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【考題一】
我國近3年來愛滋病毒感染疫情飆升，92-94年愛滋病毒感染年增率分別為11%、76%及124%，截至民國95年8月底，國內累積通報數達12,255例，去年一整年新增通報數達3,400例，就佔總通報數的28%。以歷年通報個案完成調查者的危險因子分析，發現一向以同性戀、異性戀為主的趨勢有所改變，93年起靜脈毒癮者已竄升至第一位。毒癮愛滋個案91年以前僅零星個位數，91年則通報13例，92年增至73例，93年更以6倍的速度成長，通報數躍升至462例；每年靜脈毒癮占該年總愛滋感染者通報數的比例自91年的1.7%，竄升至92年的8.5%、93年的30.4%。同期比較分析發現，95年1-8月通報數為2,091例，其中1340例是藥癮者（佔所有病例的64%）；另有31%是經由性行為感染愛滋，高於去年同期的24%，其中異性戀感染人數中94年1-8月的208例上升至今年1-8月的277例，顯見愛滋有從毒癮族群向一般族群蔓延的趨勢。
所有通報的靜脈毒癮愛滋感染者75%以上係來自監所的新入監所人員愛滋病毒篩檢；女性靜脈毒癮愛滋感染者的增加數更是驚人，93年全部愛滋感染通報個案男女性比為12:1，但靜脈毒癮愛滋感染者的性別卻拉近到8:1。毒癮愛滋婦女佔女性感染族群75%，並且98%為19-49歲育齡婦女。以逐年比較男女性別比發現，我國女性感染愛滋的比例急劇增加，男女性感染愛滋比例由92年的20:1拉近為94年的7：1。就危險因子來看今年新通報女性感染個案，主要是透過毒品注射傳染（77%），其次是異性間性行為的傳染（16.7%）。鑑此，疾病管制局已於94年起開始試辦孕婦全面篩檢愛滋計畫，截至目前共篩檢出愛滋陽性孕婦數52例，陽性率為萬分之1.5。
【考題二】
台灣衛生署疾病管制局根據世界衛生組織的推算公式估計，台灣地區的靜脈藥癮的人數，應有六萬到十萬人之多。靜脈藥癮者好發其他感染的併發症，源於經常性地接受靜脈注射，注射過程的消毒不完全，除了反覆造成皮膚和血管的傷害與感染外，靜脈藥癮者共用針器和泡製海洛英的溶液容易污染病原而造成大規模的傳播。再者，藥癮者注射的藥物，也可能影響自體的免疫功能。因此，靜脈藥癮者較一般人更容易發生感染的併發症；實際上，感染併發症，是靜脈藥癮者最主要的致死的原因。
【考題三、四、五】
靜脈毒癮者常見的感染如下：
一、 皮膚與軟組織感染
靜脈藥癮者因為針器注射，發生皮膚與軟組織感染，必須住院治療的機會較發生心內膜炎的機會高十倍之多。這種感染，好發的部位，會因各地、因個人習慣、注射藥品的部位不同，有所差異。長期的使用靜脈注射藥品，特別是沒有採用適當的無菌措施，容易造成反覆感染；而血管內壁反覆受傷，也會導致血管栓塞。因此，在缺血的情況下，更加速了軟組織或皮膚感染症的發生與惡化。注射的藥品貨泡製藥品的溶劑，往往含有不純的物質，容易造成局部血管收縮、組織缺血和壞死；反覆發生之後，局部組織發生纖維化；而局部組織纖維化後，靜脈藥癮者往往必須更換注射部位。靜脈藥癮者，因擔心被人發現使用靜脈注射，往往會採用鼠膝部位作為注射的部位。
發生軟組織感染以後，病程容易由較表淺的蜂窩組織炎，惡化成膿瘍；嚴重的情形，也可能造成敗血症和死亡。而局部化膿性感染，也可能擴散至鄰近的器官組織，造成深部的感染。例如，注射後，感染的部位發生在頸部，可能導致靜脈發炎，並且擴大，造成深部頸部感染和腦部化膿性感染等。再者，鄰近的骨骼，也可能受到波及，造成骨髓炎或關節炎。另外，一種嚴重的軟組織感染，是壞死性肌膜炎，可能合併肌肉組織壞死。
這些感染，最常見的病原，依然是以金黃色葡萄球菌最常見。其他常見的病原，可能和泡製藥品的溶劑，是否污染了細菌有關。治療方法，除了抗生素治療外，如果發生膿瘍，可能必須轉由外科手術清瘡，清理壞死的組織，以加速感染控制和減少組織感染壞死範圍擴大。另外，處理化膿性部位時，必須留心是否有可能發生“偽血管瘤”。因為，感染後所致的血管病變，處理不當時，可能會導致大出血。對於壞死性肌膜炎的處置，往往需藉助多次的清創，才能完全控感染。
二、 骨與關節感染
靜脈藥癮者的骨與關節感染的來源，可能是由表層或鄰近軟組織感染惡化；或者，是由發生了菌血症以後，隨著血流，細菌移行到骨或關節部位，造成感染。大多數的骨與關節感染，發生在四肢，特別是膝關節。而部分的人，可能也會發生脊椎感染、鎖骨和胸骨鄰近感染。
造成感染的病原，種類繁多，大抵和前述軟組織感染的病原相同。治療方法，除了抗生素以外，往往得靠清創引流，以減少關節的破壞，保全關節或脊柱的功能。
三、 心內膜炎
心內膜炎是藥癮者最常見的菌血症的原因。細菌進入血液的最常見來源，也是在皮膚接受注射時所引入。病原最常見的，還是金黃色葡萄球菌。而一些格蘭氏染色陰性菌，例如綠膿桿菌，也常與泡製藥品的溶劑污染有關。
心內膜炎發生的機轉，除了菌血症是必要條件外，反覆的菌血症和注射不純的藥品，造成瓣膜內皮細胞的傷害有關。因為由靜脈注射帶入的病原或不純的物質，都會經過右心房和右心室。所以，最常見的瓣膜病變和心內膜炎，是發生在右心房、室之間的三尖瓣。除了右心房、室之間的三尖瓣和肺動脈瓣以外，左心房室間的二尖瓣和主動脈瓣也可能會受到感染。
心內膜炎的病症，除了長期的發燒、體重減輕以外，病症發生的嚴重程度和種類和受感染的瓣膜有關。右心房、室之間的三尖瓣受破壞，容易造成右心房血液逆流，造成來自上、下半身的靜脈血回流受影響。患者可能出現肝、脾腫大、和腹水等。而瓣膜上的贅生物會掉落進入肺動脈，造成肺栓塞。這些贅生物內含細菌，因此，肺栓塞發生的同時，也造成多發性的肺炎，甚至造成肺部空洞、化膿或膿胸等。病患因此會發生呼吸困難、咳血等。如果病變的部位是發生於左心房、室間的二尖辦，造成二尖辦閉鎖不全，心臟收縮時，血液逆流會造成肺部血液回流不易，肺部充血、肺血壓增高，病患會出現呼吸急促、困難、咳血等。急性發作時，甚至有致命的可能。而主動脈瓣，因感染破壞後，會造成主動脈逆流。急性發作亦會有致命風險。另外，二尖瓣或主動脈辦上帶有細菌的贅生物脫落，隨著主動脈血流移行到全身各處，四處造成栓塞。例如，肢體栓塞缺血壞死；腦部動脈栓塞，有如中風；冠狀動脈栓塞，有如心肌梗塞等。這些急性發作，都有致命風險。治療除了抗生素以外，往往需要外科開刀處理，引流栓塞後引發的膿瘍或組織壞死。而破壞的瓣膜，特別是左心房室瓣膜的心內膜炎，在嚴重的破壞以後，必須要開刀置換瓣膜。但是，如果置換瓣膜以後，患者仍持續使用藥物，繼續有再感染的風險的話，開心臟的手術恐怕無法解決這些人工瓣膜的再感染問題。
四、血管感染
和心內膜炎類似的感染，是大血管的血管感染。發生的原因，係因注射時造成血管內皮細胞破壞，接續發生栓塞和細菌感染，破壞血管壁。因此逐漸形成血管瘤，甚至破裂出血。相關鄰近部位，也可能出現相同感染。化膿性感染之後，接續發生血管壁破壞。致病細菌和心內膜炎相同，治療方法也相同。往往需要使用抗生素併開刀處理。
五、肺部感染
肺部感染的病原，可以是經由呼吸道來。造成如此肺部感染的病原，和一般人發生社區型肺炎的病因相同。另外，當然如前段提及，右心房心內膜炎造成肺栓塞和肺炎等。這些病因，則與心內膜炎的病原相同。除此以外，群聚的靜脈藥癮者，也可能因為密切接觸，造成呼吸道傳染病原的散播。其中最為重要的，莫過於肺結核。
六、中樞神經感染
中樞神經的感染源，可以係因血行感染，特別是源於心內膜炎和血管內的感染。而中樞神經鄰近組織或骨骼的感染，也可能擴散至中樞神經，造成腦膜炎、腦栓塞、腦炎或腦膿瘍等。而脊椎部位附近的感染，也會造成脊髓感染，造成感染部位以下的神經系統喪失功能。
七、其他
除了上述感染以外，當然靜脈藥癮者，常會因共用污染針頭，造成B型、C型等慢性病毒肝炎傳染，亦會傳播愛滋病毒。台灣地區近三年來愛滋病毒感染的迅速增加，正是源於靜脈藥癮者共用針器和泡至海洛英的溶液而造成大規模的傳播。而在使用毒品後，喪失控制力。和他人發生性行為，喪失保護自己或他人的能力；或者，為了取得藥品，以性交易，造成性傳染病原感染等。
為了避免上述的感染併發症，終極的目標和方法是戒毒。但是由台灣真正戒毒成功的比例，不及二成的情形看來，並不容易達成。因此，退而求其次的方法，是藉由提供乾淨的針器和水。希望避免共用針器，藉由使用乾淨的針器和溶劑、無菌消毒措施，可以降低感染的發生與傳播。
【考題六】
金黃色葡萄球菌是造成靜脈毒癮者感染併發症最為常見的病原。在社區型的感染種類中，對於oxacillin產生抗藥性的金黃色葡萄球菌仍不多見。在我們臨床使用的抗生素中，以口服的cephalexin
(Keflex)和注射的oxacillin
(Prostaphylin)、cefazolin效果最好。幾乎所有的金黃色葡萄球菌會分解penicillin
G，因此penicillin G、ampicillin、
amoxicillin等penicillin類藥物不能用於治療金黃色葡萄球菌感染。但是靜脈毒癮者反覆入出醫院或者接受開刀後傷口發生感染，可能感染對於oxacillin產生抗藥性的金黃色葡萄球菌(Methicillin-resistant
S. aureus; MRSA)，此時就必須改用對於有治療效果的vancomycin或 teicoplanin。
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Case Discussion
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