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流感疫苗
< 前言 >
臺灣每年到了秋冬，就又要進入流行性感冒
(influenza，簡稱 “流感”)
感染及傳播的高峰期。流感與一般感冒有著許多的不同之處，例如有比較明顯的全身性症狀 (發燒，肌肉酸痛，極度倦怠等)，有較高的機會發生併發症及重症
(如肺炎，腦炎等)，及有較高的傳染性及致死率，因此對民眾健康及國家經濟生產力等都有著重大的影響。所以流感防治皆是世界各國感染防治的重點項目。
由於流感在過去一世紀中對全球人類的重大健康威脅，醫學界已對流感進行了深入的研究，並也已成功研發了針對流感病毒的抗病毒藥物，如口服的
Oseltamivir ( 克流感，Tamiflu TM，Roche )
及經口腔吸入的Zanamivir ( 瑞樂沙，Relenza TM
，GlaxoSmithKline )等，可兼做預防 (
chemoprophylaxis )
及治療之用。但不論是為了預防感染，為了避免嚴重併發症的發生，或是為了減少病毒在社區中的傳播，最重要也最有效的防治策略，仍然是流感疫苗的研發製造，及推廣疫苗接種的普及。
<目前的流感疫苗
>
目前國內所使用各廠牌的流感疫苗都是trivalent inactivated
influenza vaccine (TIV), 其中 ”trivalent”，是指每劑疫苗中會含有三株流感病毒的抗原:
兩株influenza A virus (H1N1，H3N2各一株)及一株influenza B
virus。這TIV可用於大於六個月的孩童及任何年紀的成人。另外，流感疫苗也有經鼻腔給予 (intranasally
administered) 的活性減毒疫苗 (LAIV，live attenuated influenza
vaccine)，雖然不需以針筒注射，但由於是活病毒疫苗，較有安全性的顧慮，因此目前主要只核准於滿五歲的孩童及49歲以下的成人，並且僅限於健康，無懷孕的接種對象
(healthy, nonpregnant persons aged
5-49 years)。在2007年，Belshe RB等人發表了針對年齡在六個月到59個月
(即五歲以下) 而且過去沒發生過wheezing或嚴重氣喘的孩童，TIV與LAIV的比較性研究，評估其安全性及有效性。結果發現，在這些研究對象中，LAIV比TIV有明顯較佳的有效性，但似乎也有稍多的併發症
(如氣喘等)。
<
應接種流感疫苗的對象 >
哪些人應該接種流感疫苗呢? 根據美國疾病管制局 (CDC, Center
for Disease Control and Prevention, USA)的指引中建議，應該每年接種流感疫苗
(annual vaccination) 的包括有: 任何希望能減少流感病毒感染或減少傳染給他人風險的孩童
(年齡六個月以上) 及任何年紀的成人，在長期服用aspirin的孩童或青少年
(這是因為將來若感染到流感病毒，有較高的機會發生Reye
syndrome)，五十歲以上的年長者，參與健康照護的相關人員 (HCP, health-care
personel, 如醫療院所的醫護人員)，其他容易發生流感併發症的一般民眾，如有慢性疾病的幼童及成人
(尤其是慢性心肺或代謝疾病，或免疫功能不足等)，以及已懷孕或準備將於流感季節懷孕的婦女等。
在美國疾病管制局最新版的指引中，還提到以下建議:
對年齡六個月到八歲的孩童，若之前從未接種過流感疫苗，應接種兩劑流感疫苗
(若是接種TIV，兩劑應間隔四週以上；若是接種LAIV，兩劑則應間隔六週以上)，於來年起才每年接種一劑；另外，醫療院所或健康照護機構
(health-care
facility)，應把單位中人員的接種疫苗的比率 (level of
vaccination coverage)
當做一項病患安全品質的評估指標之一。
< 流感疫苗的未來
>
雖然在國內，針對應每年接種流感疫苗的族群已有不錯的疫苗接種涵蓋率，但大家仍應繼續尋求更加提升疫苗接種涵蓋率之道，以達到更完善的流感防治。雖然目前疫苗的安全性及有效性已備受肯定，但也還有改良的空間。例如，新型佐劑 (adjuvant)的研發及應用，有機會讓將來新型的流感疫苗在不增加副作用的情形下，讓接種者產生更有效的對抗流感保護力，也有機會讓TIV有可能以經鼻腔給予
(intranasally administered)
的方式來接種。
現今全球人類還有一個潛在的大威脅，那就是禽流感 (H5N1)病毒。這H5N1病毒一旦轉變為可直接人傳人的禽流感病毒，或是經由基因重組過程而演變出新型人類流感病毒 (如新型H1N1)，都可能引發全球性的大流行
(pandemic)。雖然目前已有的Oseltamivir 及Zanamivir
等抗流感病毒藥物，對抗禽流感病毒也有效，但真的發生大流行時，藥物的生產及供貨勢必嚴重不足。接種有效的流感疫苗應該還是最有效的預防及降低傳播的策略。目前有數種禽流感疫苗的研發已有相當成功的進展，相信在不久的將來，人類便能有更好的防治工具及策略。
< 參考資料及延伸閱讀
>
-
Fiorre AE, Shay DK, Haber P, et al.
Prevention and control of influenza. Recommendation of the
Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP), 2007. MMWR
2007: 56:
RR-6.
-
Ehrlich HJ, Muller M, Oh HML, et
al. A clinical trial of a whole-virus H5N1 vaccine derived
from cell culture. N
Engl J Med
2008: 358:
2573.
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Case Discussion
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