 Case Discussion
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腎臟病的性別差異
＜前言＞
最近的研究發現，性荷爾蒙不但決定男女的外在性徵及性相關器官，更影響身體幾乎各種組織及器官的發展，其中也影響到腎臟的發育，造成腎臟在結構、功能、藥物反應及疾病表現上的男女差異。
＜正常人的腎臟＞
以腎臟的大小而言，男性的腎臟較女性大而且重；以腎臟的功能而言，男性的腎絲球過濾率較女性高。若以血清肌酸酐濃度代入公式反映女性腎功能時，因女性的肌肉量較男性少，故無論是使用Cockcroft-Gault或MDRD公式，都必須再乘以一個數字來做調整。
＜腎臟病的兩性差異＞
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原發性腎臟炎
在成人的腎臟疾病方面，男性是白蛋白尿發生的一個重要危險因子，
Krol E 等人於2008年在波蘭的某一個城市，曾經對於6萬個成人做過研究，發 現有白蛋白尿的病人男性比女性多，這個研究也發現白蛋白尿的獨立預測因子為 男性，糖尿病、高血壓、夜尿等。大部份文獻也指出男性慢性腎絲球腎炎的發生 率比女性高，而且無論是病人或腎臟的存活率，男性也比女性差。有關免疫球蛋 白A型腎絲球腎炎的發生率。在澳洲的研究發現男性比女性多五倍，日本的研究則 男性與女性幾乎相等。其他多數亞洲的文獻描述卻還是男性比女性少，歐洲則是 男性多於女性，雖然各區域男性和女性比例不同，但大致看起來還是男性多於女 性。Schenna等人在1990年曾做過研究，就全世界來看，發生免疫球蛋白A型腎絲
球腎炎的男女比例是2：1。另外，在膜性腎病變方面，Hopper J等人在1981年曾經研究100例做過腎穿剌的病人，發現男性發生率比女性多，
不過膜性腎病變的過程卻是女性比男性好。
- 次發性腎炎
在次發性腎炎方面，比較常見的是狼瘡性腎炎(Lupus nephritis)。Jose等人在1996年曾經做過研究，發現狼瘡性腎炎的過程以及 嚴重度男性比女性嚴重，拉丁美洲的男女發生紅斑性狼瘡(SLE)的病人，若併
發腎臟病則男性發生血管栓塞的機率較高，而紅斑性狼瘡相關的併發症引
起的死亡率也是男性比女性高。
- 泌尿道感染
女性因尿道較短及尿道口較靠近肛門，所以發生尿道感染及急性腎盂腎炎的機會比男性高。Kang SC等人於2003~2006年在台灣東北部一家醫院統計65個發生急性腎盂腎炎之病人，平均年齡為71歲，
其中女性有52位 (佔80%)，細菌培養則以大腸菌最多(佔42%)。
- 腎臟老化及慢性腎臟病之惡化
隨著年齡增加，腎絲球廓清率會遂漸降低，Baylis C等人在2008年做研究，這種隨著年齡增加而導致腎絲球廓清率遂漸下降之程度，男性高於女性，此現象可能和女性荷爾蒙的保護作用有關。另外男性荷爾蒙也容易導致較高的心血管疾病死亡率。在關於慢性腎臟病的惡化方面，有不少人做研究比較男女間的差異。Hannedouche T等人在1993年做過研究，對於嚴重慢性腎衰竭的170位病人，調整年齡、不同腎病變和血壓的差異後再予以統計，發現腎絲球廓清率隨著時間惡化的速度女性比男性慢，也就是女性比較不容易惡化。Ahmed SB等人在2007發表一篇文章，研究21位正常人的腎血漿流量（renal plasma flow），在給予一氧化氮生成西每 抑制劑（nitric oxide synthetase inhibitor）之後，腎血漿流量會下降，而男性隨著年齡增加；下降比較厲害，女性之下降並不會隨著年齡增加而加重。作者認為隨著年齡增加，腎臟血管比較依賴一氧化氮的存在以維持腎血流，但這種現象在男性比較明顯，女性則較不明顯。此結果可以部份解釋為何男性之慢性腎臟病比較容易演變成末期腎衰竭的原因。Neugarten J等人在2000年曾研究過11345個非糖尿病的慢性腎臟病病人，發現腎功能惡化之速度，男性比女性快。Stewart等人在1994年曾經研究多囊性腎演變至末期腎衰竭的速度，發現男性惡化的速度比女性快。此外Yen-Ling Chiu等人研究433位3-5期的慢性腎臟病病人影響功能惡化的因素，結果發現性別也是因素之一，男性比女性容易惡化。
- 其他
腎臟單純性囊腫(simple cyst)的盛行率隨著年齡不斷增加，而男性出現腎囊腫的機率是女性的2-3倍。Hutchens MP等人於2008年在美國做過研究，除心臟手術以外，一般手術後男性發生急性腎衰竭之機率比女性高；作者認為腎臟缺血引發反應，女性荷爾蒙可能對於這個反應扮有相當的角色。罹患泌尿道尿酸結石或腎細胞癌的機會，男性也是比女性高。在已經接受長期透析的病人，女性較男性容易發生維生素D不足及精神疾病，而男性則較女性容易發生睡眠呼吸中止症候群。在腎臟移植方面，活體捐腎者女性比男性多，反觀男性得到腎臟做移植的機會比女性高。
- 小兒腎臟
在小孩方面，男孩與女孩均可能發生膀胱輸尿管逆流，但男孩發生的年齡較早，逆流的情況也較嚴重，兩側逆流導致水腎的機會較高。在遺傳疾病方面，女性Fabry disease患者重要器官受到波及的風險比男性為高，因此在治療上要比男性更為積極。
＜結語＞
因為男女在眾多腎臟疾病的表現上有差別，故無論在診斷或治療上，醫師均應注意和考慮疾病的性別差異，如此才能給予病人合理的建議及做有效的治療。
＜參考文獻＞
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F. Paolo Schena. A retrospective analysis of the natural history of primary IgA nephropathy worldwide. Am J Med 1990;89:209-15.
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MolinaA, Jose F. MD; Drenkard, Cristina MD; Molina, Javier MD; et al. Systemic lupus erythematosus in males: A study of 107 Latin American patients. Medicine 1996;75:124-30.
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Michael P. Hutchens, Jennifer Dunlap, Patricia D. Hurn, et al. Renal ischemia: Does sex matter? Anesth Analg 2008;107:239-49.
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Yen-Ling Chiu, Kuo-Liong Chien, Shuei-Liong Lin, et al. Outcomes of stage 3-5 chronic kidney disease before end-stage renal disease at a single center in Taiwan. Nephron Clin Prac 2008;109:C109-C18.
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 繼續教育考題
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1.
(A) |
就腎臟大小而言，男性的腎臟一般比女性： |
| A | 大，而且重 |
| B | 小，而且輕 |
| C | 平均起來差不多 |
| D | 尚未有研究所以不知道 |
2.
(A) |
就腎臟的過濾率而言，男性的一般比女性： |
| A | 高 |
| B | 低 |
| C | 差不多一樣 |
| D | 沒有研究還不清楚 |
3.
(A) |
腎臟單純性囊腫（simple renal cyst），男女比例，男性比女性： |
| A | 高 |
| B | 低 |
| C | 差不多一樣 |
| D | 尚不知 |
4.
(A) |
紅斑性狼瘡（SLE）發生腎臟併發症時，其相關的死亡率，男性比女性： |
| A | 高 |
| B | 低 |
| C | 差不多一樣 |
| D | 尚不知 |
5.
(B) |
老年人的急性腎盂腎炎（pyelonephritis），根據研究，男性比女性： |
| A | 多 |
| B | 少 |
| C | 差不多一樣 |
| D | 尚不知 |
6.
(B) |
膜性腎病變（membranous nephropathy）之臨床過程，男性比女性： |
| A | 良好 |
| B | 較差 |
| C | 差不多一樣 |
| D | 尚不知 |
7.
(A) |
隨年齡增長，腎小球過濾率會遂年遞減，這種遞減的速度，男性比女性： |
| A | 快 |
| B | 慢 |
| C | 差不多一樣 |
| D | 尚不知 |
8.
(B) |
慢性腎臟病（chronic kidney disease），常常會隨著時間遂漸的惡化，其惡化的速度女性比男性： |
| A | 快 |
| B | 慢 |
| C | 差不多一樣 |
| D | 尚不知 |
9.
(A) |
開刀後發生急性腎衰竭的機率，除了心臟開刀以外，一般開刀之後發生急性腎衰竭，男性比女性： |
| A | 高 |
| B | 低 |
| C | 差不多一樣 |
| D | 尚不知 |
10.
(A) |
已經接受長期透析的病人，女性比男性發生精神病的比例： |
| A | 高 |
| B | 低 |
| C | 差不多一樣 |
| D | 尚不知 |
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