九十一年度內專筆試題

九十一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科

(E) 1. 有關感染性心內膜炎（infective endocarditis）之敘述，下列何者是正確的？
A. 心內膜炎之感染一般都是左心的細菌比右心的細菌惡毒
B. 正常的瓣膜不致產生含有病菌、血小板、纖維素之贅疣 (vegetation)
C. 病人之抵禦（host defense）是決定敗血症之主因，且為心內膜炎之關鍵因素
D. 鑑於菌血栓會在抗生素使用後才發生，所有心內膜炎病人，不必立刻住院治療
E. 治療效果之初期評估得基於贅疣之消失、退燒及菌血之消失

(E) 2. 具有高度猝死危險性的肥厚心肌病包括有： (1)心尖巨大T波心肌肥厚 (2)家族有猝死病人 (3)左心室出口高壓閾差（pressure gradient）> 50 mmHg (4)成年人肥厚心肌病 (5)心肌肥厚 > 20 mm
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 3+4+5
D. 1+3+5
E. 2+3+5

(E) 3. 代謝症候群（metabolic syndrome）有多種危險因子(1) 胰島素阻抗（ insulin resistance）高(2) 高血壓(3) 高HDL-C(4) 高血糖(5) 高纖維素（fibrinogen)下列何者是正確的組合?
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 3+4+5
D. 1+3+5
E. 2+4+5

(E) 4. 58歲男人因初次胸痛發作後，於2小時到達大學醫學中心急診處，心電圖呈現典型前壁急性心肌梗塞。血壓 132/84 mmHg、心跳 98/min、規則心律、心臟微大、S1弱、S4（+），依據實證醫學（evidence-based medicine)下列何種藥物群之使用是正確的：(1) Oral aspirin(2) IV metoprolol(3) Calcium channel blocker(4) Angiotensin II receptor blocker(5) t-PA
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 3+4+5
D. 1+2+4
E. 1+2+5

(B) 5. 急性主動脈閉鎖不全（aorticregurgitation）有許多臨床特點 (1) 微弱S1 (2)左心室擴大 (3) 左心室心舒終壓力（end-diastolicpressure）高以致僧帽瓣早期閉鎖 (4)肺水腫 (5)內科治療選擇只能以利尿劑及毛地黃為主下列何者組合最正確：
A. 1+2+3
B. 1+3+4
C. 1+3+5
D. 2+3+4
E. 2+3+5

(E) 6. 高排血量心衰竭（high output failure）之病因有：(1) 肥厚性心肌病(2) 甲狀腺機能亢進(3) 僧帽瓣狹窄(4) 高燒(5) Paget's disease
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 2+3+5
D. 1+3+5
E. 2+4+5

(E) 7. 下列病人的治療以 PCI（經皮冠狀動脈阻介）比CABG (冠狀動脈繞道手術）為佳？(1) 單血管冠心病人(2) 左心室中度失能病人(3) 糖尿病人(4) 急性心肌梗塞伴休克(5) 年齡大於75歲
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 3+4+5
D. 1+3+5
E. 1+4+5

(E) 8. 75歲女性病人因有兩週之運動性呼吸困難，於九十年五月二十三日住院，病人自訴自成年後經常有感冒並因此有運動性心悸， 40歲時因感冒求診，首度有醫師告知心臟病。這個病人近年感覺生活尚屬良佳，但每週幾乎都有感冒及氣喘情形。70歲時有心臟衰竭住院之記錄，近2週的呼吸困難、伴有食慾不振、噁心、嘔吐及腹瀉情事，才住院診療。理學檢查：體型瘦小老女人、外表病弱、血壓130/70mmHg、心跳76次/ 分、呼吸18次/分、體溫37℃、頸動脈微張、肺部無異常，但心臟檢查有fixed splitting of S2及強度P2，在左胸緣第3肋間區有第四度 systolic ejection murmur及右下胸骨緣有變動性第3度diastolic rumblingmurmur之異常，又有輕度腳水腫但無杵指，其他都是正常。其心電圖及胸部X光圖。本病人之正確診斷為：
A. 僧帽瓣狹窄
B. 僧帽瓣閉鎖不全
C. 主動脈瓣狹窄
D. 心室中隔缺損
E. 心房中隔缺損

(A) 9. 承上題，其診斷的根據應包括：(1) 長年感冒症狀及近年運動性呼吸困難(2) 食慾不振、噁心、嘔吐及腹瀉(3) 心臟聽診systolic ejection murmur(4) 心電圖呈現左心室擴大(5) 胸部X光呈現肺水腫
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 3+4+5
D. 1+3+5
E. 2+4+5

(A) 10. 72歲男性病人有半天心悸求診，到急診處時心電圖，病人有高血壓及糖尿病病史，且曾有心房纖維顫動伴發血栓性腦中風，理學檢查，血壓102/76 mmHg、心跳 144/min、規則心律、心臟擴大、S1正常、無雜音、肺正常、未有腳水腫。本病例的心律不整之診斷是心房撲動（atrial flutter）其根據是：(1) 心房跳動次數(2) P波形狀(3) 心房傳導阻滯(4) 缺氧性T波形狀(5) 心軸左偏（left axis deviation）
A. 1+2+3
B. 1+3+5
C. 2+3+5
D. 2+4+5
E. 3+4+5

(B) 11. 承上題，本病人最好的治療選擇是：
A. 25-50 W.S direct-current cardioversion
B. 100-200 W.S direct-current cardioversion
C. IV metoprolol
D. IV digoxin
E. Radiofrequency ablation

(A) 12. 糖尿病病人雖無冠狀動脈疾病症狀 (如狹心症、心肌梗塞)，應等同視為有冠狀動脈疾病 (CAD equivalent)。健保最近公佈之高血脂症藥物給付新規定中，對冠狀動脈病人或糖尿病病人之高脂血症之藥物治療 (應同時予藥物治療) 之血脂濃度規定，何者為非?
A. 總膽固醇 (TC) ≧ 240 mg/dL
B. 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) ≧ l30 mg/dL
C. 中性脂肪triglycerides (TG) ≧ 200mg/dL
D. 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) < 40 mg/dL或TC/HDL-C > 5
E. 以上皆正確

(A) 13. 心臟結構可輕易經由胸前心臟超音波檢查間接檢視，因此經由超音波檢查了解心臟結構，有助於提昇理學檢查及判讀心電圖、胸部X光檢查等之能力。有關下列心臟構造之相對位置關係(參照超音波圖)，何者為非?
A. 三尖瓣位於二尖瓣之前方、右方及上方
B. 右心房位於左心房之前方、右方及下方
C. 右心室位於左心室之前方及右方
D. 肺動脈瓣位於主動脈瓣之前方、左方及上方
E. 以上皆正確

(B) 14. 執行經橈骨動脈 (transradial artery) 心導管檢查或治療 (如冠狀動脈攝影、冠狀動脈擴張術PTCA) 之前，需作以下何種理學檢查以評估確保尺骨動脈 (ulnar artery) 之通暢性 (patency)?
A. Adson test
B. Allen test
C. Tinel sign
D. 上肢之elevation-dependency (上舉、下垂) test
E. 以上皆非

(D) 15. 下列抗血小板劑及抗凝血劑之作用機轉，何者為非?
A. Aspirin-抑制 cyclooxygenase，而阻斷thromboxane之產生
B. Ticlopidine、clopidogrel - ADP受容器 (receptor) 阻斷劑
C. Abciximab、tirofiban - glycoprotein IIb/IIIa受容器之阻斷劑，阻斷血小板與fibrinogen之結合
D. Heparin-直接之抗thrombin劑 (direct anti-thrombin)
E. Coumadin (warfarin) - 抑制維他命K屬性 (Vit. K dependent) 凝血因子II, VII, IX及X

(D) 16. Adenosine的半衰期很短，約只10秒，因此可以比較安全的用於治療及鑑別診斷各種頻脈。有關adenosine快速靜脈注射之作用，下列敘述何者為非?
A. Adenosine可中止陣發性上心室頻脈 (PSVT)
B. Adenosine可短暫地使心房顫動 (atrial fibrillation) 的心室率變慢
C. Adenosine可經由抑制房室結 (AV node) 使atrial flutter waves更明顯以利診斷
D. Adenosine可中止大部份心室頻脈 (ventricular tachycardia)
E. 以上皆正確

(E) 17. 胸部X光檢查異於其他部位之X光檢查，亦可間接評估肺循環系統血行動力學 (hemodynamics) 之狀態。其可間接大致評估 (定性或半定量) 之1) - 4) 之血行動力學變化之組合 (A - E)，何者為正確?(1) 靜脈壓或肺動脈楔壓 (wedge pressure)(2) 肺動脈壓(3) 肺血流量(4) 心臟左右分流 (如心室中隔缺損等)
A. 1+2
B. 1+3
C. 2+3
D. 1+2+4
E. 1+2+3+4

(D) 18. 下列有關順應性 (compliance) 之敘述，何者為非?
A. 脈壓 (pulse pressure) 取決於心動容積 (stroke volume) 與動脈順應性。老人常因動脈硬化導致動脈順應性降低，雖其心動容積正常，但脈壓變寬而發生蹦跳脈 (bounding pulse)。
B. 在左心衰竭時因肺發生充血 (congested lungs) 而其肺順應性降低，導致呼吸困難。
C. 當心室順應性下降(例如肥厚性心肌、主動脈瓣嚴重狹窄、或心肌缺血)，在舒張期血液要填充心室較不容易。因此需要心房強力收縮 (atrial kick) 以增加血液充填心室，而可能發生第四心音(S4)。
D. 新氣球其順應性要比吹過的舊氣球之順應性好。
E. 以上皆正確

(D) 19. 人體循環系統壓力以相對於大氣壓力來表達，測量此相對壓力時採用右心房中心點為與大氣壓平衡之零參考點 (zero reference)。下列有關壓力零參考點定位之敘述，何者為非?
A. 平躺姿勢時(如在心導管室)，零參考點位於水平腋中線(即胸前後中線) 上。
B. 胸骨體與胸骨柄交界 (manubro-sternal junction，亦即所謂路易士角Louis Angle)，大約在右心房中心點垂直線上5公分處。因此無論採任何姿勢，可採用Louis Angle垂直線下方5公分處做為零參考點。
C. 臨床上測量頸靜脈壓時，一般採 Louis Angle (零參考點高5公分)作估計靜脈壓時之參考點。
D. 如病人無法平躺(如在加護病房)，可採Louis Angle垂直低5公分處為固定零參考點。因此，每次測量壓力時無須變動病人體位。
E. 以上皆正確

(B) 20. 下列各病例(1) - (5) 有頸靜脈壓明顯上昇、手腳冰冷、血壓低或偏低、脈搏速率加快(每分鐘約100，規則)及減弱之共通點。 (1) 一位56歲男性因急性持續性胸痛求診，心電圖顯示導程 II、III、aVf、右前胸導程V3R及V4RST段上升。 (2) 一位46歲男性因急性胸痛及呼吸困難求診，經理學檢查及胸部X光檢查發現有張力性氣胸 (tensionpneumothorax)。 (3) 一位76歲男性患有肺心症 (corpulmonale)，其呼吸困難及腳浮腫，在求診前經使用利尿劑後輕微改善，但病人有起坐性頭暈。 (4) 一位46歲男性因三天來前胸痛 (吸氣及躺下時加劇) 於急診求診，理學檢查顯示意識尚清晰，血壓108/76mmHg，脈搏每分鐘98、規則，但吸氣時明顯減弱。 (5) 一位60歲女性因心悸、嚴重呼吸困難於急診求診，理學檢查發現病人半端坐呼吸，意識尚屬清晰，血壓100/70 mmHg，胸骨左緣有收縮期挺舉 (parasternal lift)及左心室擴大，第二心音(P2)亢進，心尖部有第二度收縮期雜音，肺部有瀰漫性囉音及輕微腳腫。以上(1) - (5)例中，因左心室前負荷 (preload) 不足，而不宜給予利尿劑之病為?
A. 2+3+5
B. 1+2+3+4
C. 2+3+4
D. 1+4
E. 皆適宜給予利尿劑

(B) 21. 一位60歲男性，有呼吸困難、腳浮腫、走路時上腹及右上腹部脹痛(此症狀浮腫加劇時更明顯，反之如利尿後浮腫減輕時則改善)。理學檢查顯示意識清晰，血壓108/76 mmHg，脈搏每分鐘98、規則但強弱交替(一大一小)，手腳冰冷，頸靜脈壓明顯上昇(坐位時耳垂earlobe隨心收縮期搏動)，左、右心室擴大，第二心音((P2)亢進，在胸骨左下緣有第二度收縮期雜音(吸氣時明顯增強)，肺部有瀰漫性囉音，肝明顯腫大表面平滑、有壓痛而隨心收縮期搏動。病人並無肝病病史，但肝功能檢查顯示AST (GOT) 78 IU/L，ALT (GPT) 58 IU/L，總bilirubin 2.8 mg/dL (directbilirubin 1.3 mg/dL)，alkaline phosphatase 100U/L。有關以下(1) - (5) 之敘述，A-E中正確敘述之組合為何者?(1) 其脈搏特徵反映左心室功能嚴重不良(2) 此病人有嚴重三尖瓣閉鎖不全(3) 此病人之肝靜脈/毛細管靜水壓明顯上升，導致肝充血 (congested liver)(4) 此病人亦有勞動性狹心症 (exertional angina)(5) 此病人有明顯執行肝超音波檢查之適應症
A. 1+2+3+4
B. 1+2+3
C. 1+2+3+5
D. 2+3+5
E. 以上1-5皆正確

(D) 22. 一位34歲女性患有甲狀腺功能亢進，因心悸至門診求診，血壓130/70 mmHg，脈搏每分鐘約130，脈搏不規則中無一定之規則性 (irregularly irregular)，且強弱不一，頸靜脈壓正常，但頸靜脈波無a波，心室速率 (ventricular rate) 每分鐘約160，心臟大小正常，第一心音無亢進現象，亦無心雜音，心電圖如圖示。有關心電圖所示不整脈之下列敘述，何者為非?
A. 毛地黃digoxin，乙型交感神經阻斷劑，鈣離子阻斷劑之verapamil 或diltiazem 可有效控制快速之心室速率(控速作用rate control)
B. 在此病人控制心室速率之首選藥物為乙型交感神經阻斷劑 propranolol
C. Amiodarone 主要用於治療此不整脈為竇房律 (sinus rhythm) (控律作用rhythm control), 但在此病人目前不適用amiodarone
D. 使用digoxin控制心室速率，應監控血中濃度
E. Digoxin合用amiodarone、verapamil或aldactone 有可能發生藥物交互作用 (drug interaction)，導致digoxin血中濃度增加

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(E)	1.	有關感染性心內膜炎（infective endocarditis）之敘述，下列何者是正確的？
		A.	心內膜炎之感染一般都是左心的細菌比右心的細菌惡毒
		B.	正常的瓣膜不致產生含有病菌、血小板、纖維素之贅疣 (vegetation)
		C.	病人之抵禦（host defense）是決定敗血症之主因，且為心內膜炎之關鍵因素
		D.	鑑於菌血栓會在抗生素使用後才發生，所有心內膜炎病人，不必立刻住院治療
		E.	治療效果之初期評估得基於贅疣之消失、退燒及菌血之消失

(E)	2.	具有高度猝死危險性的肥厚心肌病包括有： (1)心尖巨大T波心肌肥厚 (2)家族有猝死病人 (3)左心室出口高壓閾差（pressure gradient）> 50 mmHg (4)成年人肥厚心肌病 (5)心肌肥厚 > 20 mm
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	3+4+5
		D.	1+3+5
		E.	2+3+5

(E)	3.	代謝症候群（metabolic syndrome）有多種危險因子(1) 胰島素阻抗（ insulin resistance）高(2) 高血壓(3) 高HDL-C(4) 高血糖(5) 高纖維素（fibrinogen)下列何者是正確的組合?
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	3+4+5
		D.	1+3+5
		E.	2+4+5

(E)	4.	58歲男人因初次胸痛發作後，於2小時到達大學醫學中心急診處，心電圖呈現典型前壁急性心肌梗塞。血壓 132/84 mmHg、心跳 98/min、規則心律、心臟微大、S1弱、S4（+），依據實證醫學（evidence-based medicine)下列何種藥物群之使用是正確的：(1) Oral aspirin(2) IV metoprolol(3) Calcium channel blocker(4) Angiotensin II receptor blocker(5) t-PA
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	3+4+5
		D.	1+2+4
		E.	1+2+5

(B)	5.	急性主動脈閉鎖不全（aorticregurgitation）有許多臨床特點 (1) 微弱S1 (2)左心室擴大 (3) 左心室心舒終壓力（end-diastolicpressure）高以致僧帽瓣早期閉鎖 (4)肺水腫 (5)內科治療選擇只能以利尿劑及毛地黃為主下列何者組合最正確：
		A.	1+2+3
		B.	1+3+4
		C.	1+3+5
		D.	2+3+4
		E.	2+3+5

(E)	6.	高排血量心衰竭（high output failure）之病因有：(1) 肥厚性心肌病(2) 甲狀腺機能亢進(3) 僧帽瓣狹窄(4) 高燒(5) Paget's disease
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	2+3+5
		D.	1+3+5
		E.	2+4+5

(E)	7.	下列病人的治療以 PCI（經皮冠狀動脈阻介）比CABG (冠狀動脈繞道手術）為佳？(1) 單血管冠心病人(2) 左心室中度失能病人(3) 糖尿病人(4) 急性心肌梗塞伴休克(5) 年齡大於75歲
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	3+4+5
		D.	1+3+5
		E.	1+4+5

(E)	8.	75歲女性病人因有兩週之運動性呼吸困難，於九十年五月二十三日住院，病人自訴自成年後經常有感冒並因此有運動性心悸， 40歲時因感冒求診，首度有醫師告知心臟病。這個病人近年感覺生活尚屬良佳，但每週幾乎都有感冒及氣喘情形。70歲時有心臟衰竭住院之記錄，近2週的呼吸困難、伴有食慾不振、噁心、嘔吐及腹瀉情事，才住院診療。理學檢查：體型瘦小老女人、外表病弱、血壓130/70mmHg、心跳76次/ 分、呼吸18次/分、體溫37℃、頸動脈微張、肺部無異常，但心臟檢查有fixed splitting of S2及強度P2，在左胸緣第3肋間區有第四度 systolic ejection murmur及右下胸骨緣有變動性第3度diastolic rumblingmurmur之異常，又有輕度腳水腫但無杵指，其他都是正常。其心電圖及胸部X光圖。本病人之正確診斷為：
		A.	僧帽瓣狹窄
		B.	僧帽瓣閉鎖不全
		C.	主動脈瓣狹窄
		D.	心室中隔缺損
		E.	心房中隔缺損

(A)	9.	承上題，其診斷的根據應包括：(1) 長年感冒症狀及近年運動性呼吸困難(2) 食慾不振、噁心、嘔吐及腹瀉(3) 心臟聽診systolic ejection murmur(4) 心電圖呈現左心室擴大(5) 胸部X光呈現肺水腫
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	3+4+5
		D.	1+3+5
		E.	2+4+5

(A)	10.	72歲男性病人有半天心悸求診，到急診處時心電圖，病人有高血壓及糖尿病病史，且曾有心房纖維顫動伴發血栓性腦中風，理學檢查，血壓102/76 mmHg、心跳 144/min、規則心律、心臟擴大、S1正常、無雜音、肺正常、未有腳水腫。本病例的心律不整之診斷是心房撲動（atrial flutter）其根據是：(1) 心房跳動次數(2) P波形狀(3) 心房傳導阻滯(4) 缺氧性T波形狀(5) 心軸左偏（left axis deviation）
		A.	1+2+3
		B.	1+3+5
		C.	2+3+5
		D.	2+4+5
		E.	3+4+5

(B)	11.	承上題，本病人最好的治療選擇是：
		A.	25-50 W.S direct-current cardioversion
		B.	100-200 W.S direct-current cardioversion
		C.	IV metoprolol
		D.	IV digoxin
		E.	Radiofrequency ablation

(A)	12.	糖尿病病人雖無冠狀動脈疾病症狀 (如狹心症、心肌梗塞)，應等同視為有冠狀動脈疾病 (CAD equivalent)。健保最近公佈之高血脂症藥物給付新規定中，對冠狀動脈病人或糖尿病病人之高脂血症之藥物治療 (應同時予藥物治療) 之血脂濃度規定，何者為非?
		A.	總膽固醇 (TC) ≧ 240 mg/dL
		B.	低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) ≧ l30 mg/dL
		C.	中性脂肪triglycerides (TG) ≧ 200mg/dL
		D.	高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) < 40 mg/dL或TC/HDL-C > 5
		E.	以上皆正確

(A)	13.	心臟結構可輕易經由胸前心臟超音波檢查間接檢視，因此經由超音波檢查了解心臟結構，有助於提昇理學檢查及判讀心電圖、胸部X光檢查等之能力。有關下列心臟構造之相對位置關係(參照超音波圖)，何者為非?
		A.	三尖瓣位於二尖瓣之前方、右方及上方
		B.	右心房位於左心房之前方、右方及下方
		C.	右心室位於左心室之前方及右方
		D.	肺動脈瓣位於主動脈瓣之前方、左方及上方
		E.	以上皆正確

(B)	14.	執行經橈骨動脈 (transradial artery) 心導管檢查或治療 (如冠狀動脈攝影、冠狀動脈擴張術PTCA) 之前，需作以下何種理學檢查以評估確保尺骨動脈 (ulnar artery) 之通暢性 (patency)?
		A.	Adson test
		B.	Allen test
		C.	Tinel sign
		D.	上肢之elevation-dependency (上舉、下垂) test
		E.	以上皆非

(D)	15.	下列抗血小板劑及抗凝血劑之作用機轉，何者為非?
		A.	Aspirin-抑制 cyclooxygenase，而阻斷thromboxane之產生
		B.	Ticlopidine、clopidogrel - ADP受容器 (receptor) 阻斷劑
		C.	Abciximab、tirofiban - glycoprotein IIb/IIIa受容器之阻斷劑，阻斷血小板與fibrinogen之結合
		D.	Heparin-直接之抗thrombin劑 (direct anti-thrombin)
		E.	Coumadin (warfarin) - 抑制維他命K屬性 (Vit. K dependent) 凝血因子II, VII, IX及X

(D)	16.	Adenosine的半衰期很短，約只10秒，因此可以比較安全的用於治療及鑑別診斷各種頻脈。有關adenosine快速靜脈注射之作用，下列敘述何者為非?
		A.	Adenosine可中止陣發性上心室頻脈 (PSVT)
		B.	Adenosine可短暫地使心房顫動 (atrial fibrillation) 的心室率變慢
		C.	Adenosine可經由抑制房室結 (AV node) 使atrial flutter waves更明顯以利診斷
		D.	Adenosine可中止大部份心室頻脈 (ventricular tachycardia)
		E.	以上皆正確

(E)	17.	胸部X光檢查異於其他部位之X光檢查，亦可間接評估肺循環系統血行動力學 (hemodynamics) 之狀態。其可間接大致評估 (定性或半定量) 之1) - 4) 之血行動力學變化之組合 (A - E)，何者為正確?(1) 靜脈壓或肺動脈楔壓 (wedge pressure)(2) 肺動脈壓(3) 肺血流量(4) 心臟左右分流 (如心室中隔缺損等)
		A.	1+2
		B.	1+3
		C.	2+3
		D.	1+2+4
		E.	1+2+3+4

(D)	18.	下列有關順應性 (compliance) 之敘述，何者為非?
		A.	脈壓 (pulse pressure) 取決於心動容積 (stroke volume) 與動脈順應性。老人常因動脈硬化導致動脈順應性降低，雖其心動容積正常，但脈壓變寬而發生蹦跳脈 (bounding pulse)。
		B.	在左心衰竭時因肺發生充血 (congested lungs) 而其肺順應性降低，導致呼吸困難。
		C.	當心室順應性下降(例如肥厚性心肌、主動脈瓣嚴重狹窄、或心肌缺血)，在舒張期血液要填充心室較不容易。因此需要心房強力收縮 (atrial kick) 以增加血液充填心室，而可能發生第四心音(S4)。
		D.	新氣球其順應性要比吹過的舊氣球之順應性好。
		E.	以上皆正確

(D)	19.	人體循環系統壓力以相對於大氣壓力來表達，測量此相對壓力時採用右心房中心點為與大氣壓平衡之零參考點 (zero reference)。下列有關壓力零參考點定位之敘述，何者為非?
		A.	平躺姿勢時(如在心導管室)，零參考點位於水平腋中線(即胸前後中線) 上。
		B.	胸骨體與胸骨柄交界 (manubro-sternal junction，亦即所謂路易士角Louis Angle)，大約在右心房中心點垂直線上5公分處。因此無論採任何姿勢，可採用Louis Angle垂直線下方5公分處做為零參考點。
		C.	臨床上測量頸靜脈壓時，一般採 Louis Angle (零參考點高5公分)作估計靜脈壓時之參考點。
		D.	如病人無法平躺(如在加護病房)，可採Louis Angle垂直低5公分處為固定零參考點。因此，每次測量壓力時無須變動病人體位。
		E.	以上皆正確

(B)	20.	下列各病例(1) - (5) 有頸靜脈壓明顯上昇、手腳冰冷、血壓低或偏低、脈搏速率加快(每分鐘約100，規則)及減弱之共通點。 (1) 一位56歲男性因急性持續性胸痛求診，心電圖顯示導程 II、III、aVf、右前胸導程V3R及V4RST段上升。 (2) 一位46歲男性因急性胸痛及呼吸困難求診，經理學檢查及胸部X光檢查發現有張力性氣胸 (tensionpneumothorax)。 (3) 一位76歲男性患有肺心症 (corpulmonale)，其呼吸困難及腳浮腫，在求診前經使用利尿劑後輕微改善，但病人有起坐性頭暈。 (4) 一位46歲男性因三天來前胸痛 (吸氣及躺下時加劇) 於急診求診，理學檢查顯示意識尚清晰，血壓108/76mmHg，脈搏每分鐘98、規則，但吸氣時明顯減弱。 (5) 一位60歲女性因心悸、嚴重呼吸困難於急診求診，理學檢查發現病人半端坐呼吸，意識尚屬清晰，血壓100/70 mmHg，胸骨左緣有收縮期挺舉 (parasternal lift)及左心室擴大，第二心音(P2)亢進，心尖部有第二度收縮期雜音，肺部有瀰漫性囉音及輕微腳腫。以上(1) - (5)例中，因左心室前負荷 (preload) 不足，而不宜給予利尿劑之病為?
		A.	2+3+5
		B.	1+2+3+4
		C.	2+3+4
		D.	1+4
		E.	皆適宜給予利尿劑

(B)	21.	一位60歲男性，有呼吸困難、腳浮腫、走路時上腹及右上腹部脹痛(此症狀浮腫加劇時更明顯，反之如利尿後浮腫減輕時則改善)。理學檢查顯示意識清晰，血壓108/76 mmHg，脈搏每分鐘98、規則但強弱交替(一大一小)，手腳冰冷，頸靜脈壓明顯上昇(坐位時耳垂earlobe隨心收縮期搏動)，左、右心室擴大，第二心音((P2)亢進，在胸骨左下緣有第二度收縮期雜音(吸氣時明顯增強)，肺部有瀰漫性囉音，肝明顯腫大表面平滑、有壓痛而隨心收縮期搏動。病人並無肝病病史，但肝功能檢查顯示AST (GOT) 78 IU/L，ALT (GPT) 58 IU/L，總bilirubin 2.8 mg/dL (directbilirubin 1.3 mg/dL)，alkaline phosphatase 100U/L。有關以下(1) - (5) 之敘述，A-E中正確敘述之組合為何者?(1) 其脈搏特徵反映左心室功能嚴重不良(2) 此病人有嚴重三尖瓣閉鎖不全(3) 此病人之肝靜脈/毛細管靜水壓明顯上升，導致肝充血 (congested liver)(4) 此病人亦有勞動性狹心症 (exertional angina)(5) 此病人有明顯執行肝超音波檢查之適應症
		A.	1+2+3+4
		B.	1+2+3
		C.	1+2+3+5
		D.	2+3+5
		E.	以上1-5皆正確

(D)	22.	一位34歲女性患有甲狀腺功能亢進，因心悸至門診求診，血壓130/70 mmHg，脈搏每分鐘約130，脈搏不規則中無一定之規則性 (irregularly irregular)，且強弱不一，頸靜脈壓正常，但頸靜脈波無a波，心室速率 (ventricular rate) 每分鐘約160，心臟大小正常，第一心音無亢進現象，亦無心雜音，心電圖如圖示。有關心電圖所示不整脈之下列敘述，何者為非?
		A.	毛地黃digoxin，乙型交感神經阻斷劑，鈣離子阻斷劑之verapamil 或diltiazem 可有效控制快速之心室速率(控速作用rate control)
		B.	在此病人控制心室速率之首選藥物為乙型交感神經阻斷劑 propranolol
		C.	Amiodarone 主要用於治療此不整脈為竇房律 (sinus rhythm) (控律作用rhythm control), 但在此病人目前不適用amiodarone
		D.	使用digoxin控制心室速率，應監控血中濃度
		E.	Digoxin合用amiodarone、verapamil或aldactone 有可能發生藥物交互作用 (drug interaction)，導致digoxin血中濃度增加