九十五年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科

(E) 1. 就實證醫學論點Class 1(levelA)對非ST上昇心肌梗塞症 (Non-ST Elevation myocardialinfarction),下列何者不必是逕行早期阻介入處置(early invasive management)之適應症。
A.在休息治療中仍有心絞痛
B.心收縮血壓低於90mmHg
C.持續性心室快跳
D.新出ST波段下沉(ST depression)
E.cTnT 0.001 μg/L
 
(C) 2.病人28歲,男性,主訴近日有運動性呼吸困難,病人出生之刻即因心臟衰竭住院治療改善,其後成長正常,理學檢查:血壓118/80 mm Hg;心跳74/分,正常規律,右心臟微大,但在肺動脈區有第二至三度心縮射出心雜音,S2有固定性分裂聲(fixed splitting of S2),P2增 聲,右下三尖瓣區有二度心舒隆隆狀心雜音(diastolic rumbling Murmur),心電圖胸部X光 如圖。本病人最可能的診斷是:
A.開暢性肺動脈P管 (Patent ductus arteriosus)
B.心室中隔缺損 (Ventricular septal defect)
C.心房中隔缺損 (Atrial septal defect)
D.主動脈閥氏竇破裂到右心室 (Ruptured sinus of Valsalva)
E.正常心臟 (Normal heart)
 
(B) 3.病人48歲,男性,時有頭昏脹疼之苦,在社區診所其左右雙手血壓分別為124/68及172/84 mmHg,左上下肢血壓為120/70 及114/50 mmHg,病人主動脈呈現雙葉狀(Bicuspid),心臟理學檢查有左心室肥大,S1強力,並在後背部有心縮強出狀 (ejectile)心雜音。
A.主動脈瓣狹窄 (Aortic stenosis)
B.大動脈窄縮 (Coarctation of the aorta)
C.肺動脈瓣狹窄 (Pulmonic stenosis)
D.心室中隔缺損 (Ventricular septal defect)
E.開暢性動脈P管 (Patent ductus arteriosus)
 
(B) 4.病人18歲,男性,十項全能運動選手,主訴在激烈運動後常有暫陣昏暈及頭疼,有數年之久,家族中有數人在年輕健壯的時候突然猝死( sudden death),下列何者診斷最不必考慮。
A.肥厚性心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy)
B.冠心病(Acute Coronary Syndrome)
C.先天性冠狀動脈起源異常(Coronary Artery Anomalies)
D.QT延長症候群(Long QT Syndrome)
E.馬番症候群(Marfan Syndrome)
 
(E) 5.減少心肌耗氧(myocardial oxygen consumption)的因子(determinants)是治療心絞痛最重要的依據,下列何者不是因子:
A.心跳
B.心縮期的心臟壁壓(Wall tension during systole)
C.心縮力(Contractility)
D.終端心舒期之心室容積(End-diastolic volume)
E.心肌肥厚度
 
(B) 6.下列有關心肺甦醒術(CPR)之記述,何者是不正確的?
A.有60%的病人院外死亡,有85-90%會發生心室纖維顫動(VF)或心室快跳(VT)和及時CPR後存活率高達2-3倍,因此CPR之推廣頗為重要
B.心臟按摩(Cardiac Compression)/人工呼吸比是15:2
C.每次去顫電擊(Defibrillator)後應有2分鐘的CPR
D.快速心臟按摩和適量及適時的換氣(Ventilation)可增加血液回流
E.雙相去顫(Biphasic defibrillator)可治好85%的心室纖維顫動(VF)
 
(C) 7.病人58歲,於來院前1小時因胸前區急劇心疼而住院,在下列何種病情下,不應使用IV Nitroglycerin:
A.未有併發症之急性前壁心肌梗塞症
B.具有進展性缺氧變化之病症
C.頸靜脈怒張,血壓92/74mmHg及胸部清晰不具鬱血變化之急性下壁心肌梗塞症
D.肺部水腫
E.血壓180/112mmHg
 
(E) 8.病人74歲,男性,有長年的勞動耐受不足及呼吸困難,最近一星期症狀惡化,甚至夜間有急劇咳嗽及端立性呼吸困難,至急診處求醫時之心電圖如示。這個心電圖的律動變化為何?
A.正常律動
B.竇性心跳過慢(Sinus bradycardia)
C.交界性律動(Junction rhythm)
D.第二度房室傳導阻滯(Second degree AV block)
E.完全房室傳導阻滯(Complete heart block)
 
(E) 9.男性病人,現年49歲,主訴近2個月有進展性惡化的運動呼吸困難, 他已有心臟雜音兼有呼吸困難8年,一直在一家診所診療,理學所見血壓110/54㎜Hg;心跳60/分,有LV heave ,在心尖前第二度心舒中期隆隆雜音(Mid-diastolic rumbling murmur),在主動脈區有第二度早期心舒雜音(Early-diastolic blowing murmur ),S1減弱,P2 正常,沒有S3,其他正常。胸部X光心電圖 ,如圖。這位病人最可能的心臟診斷是:
A.正常心臟
B.二尖瓣狹窄(Mitral stenosis)
C.二尖瓣閉鎖不全(Mitral regurgitation)
D.主動脈瓣狹窄(Aortic stenosis)
E.主動脈閉鎖不合(Aortic regurgitation)
 
(C) 10.有關心臟衰竭的記述,下列何組的說法不正確?(1).急性心肌衰竭多因心肌梗塞發作(2).右心室衰竭常常是因左心室衰竭及肺動脈高壓促成 (3).保留心縮功能的左心室衰竭(Left ventricular failure with preserved left-ventricular ejection fraction)有較不好的預後 (4).毛地黃可改善心臟衰竭症狀,亦能延長壽命 (5).ACE阻斷劑比Angiotensin II receptor antagonist對心肌再塑性(Remodeling)更好,所以是心臟衰竭的必要治療
A.1+2
B.2+3
C.3+4
D.4+5
E.1+5
 
(C) 11.下列何組藥物治療急性心肌梗塞病後的續發性預防(Secondary Prevention)是正確的?(1).包括Aspirin或Clopidogrel之抗血板藥物應終身服用(life long) (2).鈣離子阻斷劑對心臟衰竭病人有好處,應在心肌梗塞早期就使用 (3).β-blocker有實證報告應在沒有藥物副作用的病人長期使用 (4).ACE阻斷劑有預防心肌不良再塑(Remodeling),前壁心肌梗塞或左心室射出部分<40%之病人應儘早使用 (5).Nitroglycerin可改善冠狀血管內之血流,只有缺氧徵狀,才可早期使用
A.1+2+3
B.2+3+4
C.3+4+5
D.1+3+5
E.2+4+5
 
(E) 12.一位65歲男性患有慢性腎衰竭,今因無力,噁心,嘔吐至急診求診,下列心電圖所見,顯示下列何種電解質異常
A.低血鉀 (hypokalemia)
B.低血鈣(hypocalcemia)
C.高血鉀(hyperkalemia)
D.高血鈣(hypercalcemia)
E.高血鉀及低血鈣(hyperkalemia and hypocalcemia)
 
(B) 13.下列抗血小板劑之作用,何者為非
A.Aspirin-抑制cycloxygenase,而阻斷thromboxane A2之產生
B.Clopidogrel-ATP受容器(receptor)
C.Abciximab,tirofiban-glycoprotein IIb/IIIa受容器之阻斷劑,阻斷血小板與fibrinogen之結合
D.Cilostazol-抑制phosphodiesterase III
E.以上皆正確
 
(B) 14.在下列頸部靜脈壓上昇情況(A-E)中,在下列何種情況下尚可小心使用利尿劑
A.心包囊填塞 (cardiac tamponade)
B.慢性閉鎖心包囊炎(chronic constrictive pericarditis)
C.急性下璧心肌梗塞合併右心室梗塞
D.右心衰竭病人經常使用利尿劑後尚有腳腫及頸靜脈壓上昇現象,但病人站立時頭暈及理學檢查確認有起坐性低血壓
E.急性肺栓塞併發右心室衰竭
 
(E) 15.對於主動脈瓣嚴重狹窄,下列敘述何者為非
A.病人典型之症狀包括呼吸困難,昏厥及狹心症,但病人亦可能無症狀
B.發生嚴重心衰竭時,其心雜音可能不明顯
C.病人如出現以上症狀或心衰竭則預後不佳,所以應建議作心導管檢查(包括冠狀動脈攝影),確定診斷後作介入性治療(氣球擴張術)或外科瓣膜置換手術治療
D.在老人之鈣化性主動脈狹窄,因氣球擴張術之術後再狹窄率高,故以外科手術為首選之治療
E.以上皆正確
 
(D) 16.病人有心房顫動(atrial fibrillation),其心室速率(ventricular rate)約為每分鐘150,病人合併有下列疾病,為控制心律使其減緩之首選藥物(A-D)中,何者配對為不適當
A.甲狀腺功能抗進-乙型交感神經阻斷劑(propranolol)
B.氣喘病-鈣離子阻斷劑(verapamil或diltiazem)
C.左心室衰竭-毛地黃(digoxin)
D.高血壓合併慢性腎衰竭(creatinine 3.0 mg/dl)-鈣離子阻斷劑(nifedipine)
E.以上皆適當
 
(B) 17.下列病人作牙科治療(洗牙,拔牙)時需給抗生素作感染性心內膜炎之預防,但以何者除外
A.心室中隔缺損
B.來受檢者曾在其他醫療機構作心超音波檢查後被告知有"二尖瓣脫垂及瓣膜關不緊",但此次診察臨床尚無明顯二尖瓣閉鎖不全
C.主動脈瓣嚴重狹窄
D.肥厚性阻塞性心肌病
E.換過人工瓣膜之病人
 
(E) 18.一名60歲患有高血壓之男性因持續性胸悶,冒汗至急診求診,心電圖顯示在V3-6有 2 mm之下波型(downward)ST段下降,而以non-ST elevation acute coronart syndrome診斷住院,住院後病人經內科治療後接受冠狀動脈介入性治療(PCI)順利出院,下列治療可改善此病人預後,降低心肌梗塞及死亡風險,何者除外
A.Aspirin/clopidogrel
B.轉化酵素抑制劑(尤其在左心室功能下降,心射出率(ejection fraction) < 40-45%時)
C.乙型交感神經抑制劑
D.Statin
E.PCI (Percutaneous coronary intervention)
 
(D) 19.胸部X光檢查異於其他部位之X光檢查,除可評估心血管構造異常外,亦可間接評估血行動力學(hemodynamics)之狀態,其可間接評估(定性或半定量)之1)-4)中血行動力學變化之組合(A-E),何者為正確 (1)肺靜脈或肺動脈楔壓(wedge pressure) (2)肺動脈壓 (3)肺血流量(如心臟左右分流(left to right shunt)) (4)右心房壓
A.1+2
B.1+3
C.2+3
D.1+2+3
E.1+2+3+4
 
(C) 20.一名60歲患有糖尿病之男性,因3個月來有左小腿(calf)間歇性跛行至門診求診。此病患無高血壓病史,臨床上無冠狀動脈疾病徵候(如狹心症,心肌梗塞),心臟理學檢查正常,手腳溫暖而無發紺現象,末梢動脈脈搏除左膕動脈(popliteal),足背動脈(dorsalis pedis)及後脛骨動脈(posterior tibialis)稍弱外其他脈搏強度正常,以下何種檢查之組合(A-E)可確定有意義之左下肢動脈缺血(arterial ischemia)?(1)Allen test (2)Straight-leg raising test (3)ABI (ankle/brachial index) (4)Elevation-dependency(上舉,下垂)test
A.1+3+4
B.1+2+4
C.3+4
D.1+2+3
E.以上皆正確
 
(B) 21.以下何種休克(shock)可經由具高警覺性診斷予以處置後,導致立竿見影血壓回升之效果。因此,在休克之鑑別診斷上,一定不能錯過此診斷
A.低容性休克(hypovolemic shock)
B.心包囊填塞(cardiac tamponade)導致之阻塞性休克(obstructive shock)
C.肺動脈栓塞(pulmonary embolism)導致之阻塞性休克(obstructive shock)
D.敗血症(sepsis)導致之分佈性休克(distributive shock)
E.心因性休克(cardiogenic shock)
 
(E) 22.有關感染性心包膜炎(infective endocarditis)之敘述,下列何者是正確的
A.心內膜炎之感染一般都是左心的細菌比右心的細菌惡毒
B.正常的瓣膜不致於產生含有病菌,血小板,纖維素之贅生物(vegetation)
C.病人之抵禦(host degfense)是決定敗血症之主因,且為心內膜炎之關鍵因素
D.鑒於菌血栓會在抗生素使用後才發生,所有心內膜炎病人,不必立刻住院治療
E.治療效果之初期評估得基於贅生物之消失,退燒及菌血之消失
 


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