九十五年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科

(C) 1.男性,75歲,吸菸每天半包,兩個月來出現呼吸困難,聽診顯示兩肺有細囉音(Crackles),胸部電腦斷層如圖所示,下列何種診斷最可能?
A.慢性阻塞性肺病(COPD)
B.淋巴管性癌症(Lymphangitis carcinomatosa)
C.特發性肺纖維化(IPF)
D.病毒性肺炎(Viral pneumonitis)
E.細支氣管炎(bronchiolitis)
 
(E) 2.女性,43歲,陳述近來常有胸悶及吸氣不足的感覺,其肺功能如圖所示,試判讀此肺功能檢查
A.輕度阻塞型通氣障礙
B.中度阻塞型通氣障礙
C.輕度侷限型通氣障礙
D.中度侷限型通氣障礙
E.操作不當,無法判讀
 
(C) 3.男性,73歲,每天吸菸一包,陳述咳嗽和血痰有兩個月之久,胸部電腦斷層掃描如圖所示,下列何者是最可能的診斷
A.肺膿瘍(abscess)
B.肺腺癌
C.肺鱗狀細胞癌
D.肺結核
E.肺梗塞(infarction)
 
(D) 4.下列何種藥物或處置對慢性阻塞性肺病患者最為重要
A.吸入 β2-agonist
B.吸入 anti-cholinergics
C.吸入類固醇
D.戒菸
E.復健
 
(A) 5.下列何種藥物是氣喘急性惡化之最優先選擇
A.Nebulizer short-acting β2-agonist
B.Nebulizer anti-cholinergics
C.注射皮質類固醇
D.靜脈注射aminophylline
E.注射epinephrine
 
(B) 6.下列何種藥物不適宜單獨使用當作輕度、持續性(mild persistent)氣喘病人長期維持控制之用
A.吸入性類固醇
B.長效吸入式β2-agonist
C.口服緩釋型茶鹼(theophylline)
D.白三烯受體拮抗劑(leukotriene receptor antagonist)
E.吸入式cromolyn
 
(C) 7.對於一位兩側支氣管擴張症病人常發生大喀血,下列何種處置最適合
A.肺葉手術切除
B.栓塞肺動脈
C.栓塞支氣管動脈
D.連續靜脈注射止血劑
E.支氣管內滴注thrombin
 
(D) 8.下列有關急性支氣管炎治療之敘述,何者正確
A.每個病例都要給予抗生素治療
B.有黃痰的病人都需要給予抗生素治療
C.吸菸者罹患此病都需抗生素治療
D.β2-agonist 有助於減輕咳嗽
E.鎮痛解熱藥有助於早日痊癒
 
(A) 9.下列哪些藥品有助於預防發生高山症(1)dexamethasone, (2)Calcium channel blocker, (3)long-acting inhaled β2-agonist, (4)diazepam, (5)aminophylline, (6)diuretics
A.1+2+3
B.1+4+6
C.2+4+6
D.3+5+6
E.4+5+6
 
(A) 10.下列何種組合不是所謂SIRS(Systemicinflammatory responsesyndrome)之條件 (1)體溫<36度C, (2)心跳>90/min, (3)白血球>12000/uL, (4)白血球<6000 /uL, (5)呼吸>20/min
A.4+5
B.2+4
C.3+5
D.2+5
E.1+4
 
(D) 11.治療肺結核病人時若出現腎功能異常,下列抗結核藥物中 ,何者最不需要改變劑量
A.Ethambutol
B.Pyrazinamide
C.Streptomycin
D.Isoniazid
E.Levofloxacin
 
(B) 12.長期暴露於職場環境的致癌物質可能造成肺癌,其中已下列何者最常見
A.Radon
B.Asbestos
C.Chromium
D.Ionizing radiation
E.Nickel
 
(B) 13.肋膜積水(pleural effusion)最常見的原因為何
A.惡性腫瘤
B.心臟衰竭
C.肺結核
D.肝硬化
E.肺栓塞
 
(C) 14.下列有關社區肺炎(community-acquired pneumonia)住院的條件,何者不正確
A.呼吸次數 > 28/min
B.中至大量肋膜積水
C.心舒壓<90 mmHg或低於正常值 30 mmHg以上
D.低血氧(hypoxemia): 室溫下PaO2 < 60 mmHg,血氧飽和度 < 90%
E.血糖控制不良
 
(C) 15.治療輕度至中度阻塞性睡眠中止症候群(Obstructive sleep apnea)的方法,下列何者除外
A.避免使用鎮靜劑
B.減肥
C.經鼻持續性陽壓氧氣治療(nasal continuous positive airway pressure)
D.避免平躺睡覺
E.使用口腔補綴器(oral prosthesis)以維護上呼吸道暢通
 
(B) 16.肋膜穿刺術(thoracocentesis)是診斷肋膜積水常用的方法,但出現下列情形時可能需要做進一步的侵襲性檢查,何者除外
A.多處肋膜積水(loculated pleural effusion)
B.肋膜液pH>7.20
C.肋膜液中糖分濃度<60 mg/dL
D.肋膜液之革蘭性染色或細菌培養呈陽性
E.出現膿胸(empyema)
 
(C) 17.下列有關肺栓塞症(pulmonary embolism)的敘述,下列何者不正確
A.肺泡通氣增加
B.呼吸道阻力增加
C.以靜脈超音波篩檢無症狀之下肢靜脈曲張病人可早期診斷肺栓塞症
D.心電圖呈示Sinus tachycardia及右心室肥大現象
E.肺部彈性減少
 
(D) 18.下列有關肺實質化病變之理學檢查,何者不正確
A.自胸壁叩診可感到濁音
B.可聽到羊鳴音(egophony)
C.出現囉音(rales)表示呼吸道仍暢通
D.若發生呼吸道阻塞病灶,聽診時可聽到支氣管音(bronchial sounds)
E.可出現觸覺震顫(Tactile Fremitus)現象
 
(D) 19.使用抗結核藥物出現藥物交互作用時,該如何處理(1)Isoniazid/制酸劑: 先使用制酸劑一小時後再給予Isoniazid,避免與食物一起服用(2)Isoniazid/Ethambutol:增加Ethambutol毒性,應注意視力變化,必要時停用Ethambutol (3)Rifampin/口服避孕藥: 降低避孕效果,改用其他非藥物避孕法取代 (4)Rifampin/Theophylline: 增加Theophylline血中濃度,應減少Theophylline劑量 (5)Quinolones/制酸劑; 降低Quinolones殺菌效果,儘可能將兩者隔開服用
A.1+3
B.3+4
C.1+2+5
D.2+3+5
E.1+3+4+5
 
(D) 20.出現內源性呼氣末正壓(auto-PEEP)時,如何處理(1)延長呼氣時間(increase E time),降低供氣流速 (2)使用較大管徑的氣管內管 (3)給予支氣管擴張劑 (4)減少潮氣量(decrease tidal volume) (5)給予抗發炎藥物(antiinflammatory agents),可減輕肺組織的破壞,改善預後
A.1+3
B.3+4
C.2+5
D.2+3+4
E.1+3+4+5
 
(D) 21.睡眠呼吸中止症候群(sleep apnea syndrome)的病人發作時,血氧下降,二氧化碳上升,酸鹼值偏低,可導致哪些生理學變化與臨床表徵 (1)肋膜壓力降低,增加心臟之後負荷(afterload),導致右心室衰竭 (2)心跳減慢,心律不整,導致無預警之夜間死亡(nocturnal death) (3)肺部血管收縮,導致肺動脈壓上升 (4)全身性血管擴張,造成血壓下降,引發休克 (5)二氧化碳滯留,引起慢性通氣不足(chronic hypoventilation)
A.1+2+5
B.1+2+4
C.2+4+5
D.2+3+5
E.3+4+5
 
(B) 22.搭飛機長途飛行者可能發生所謂經濟艙症候群是指
A.缺氧引起意識不清
B.肺動脈栓塞
C.高山症
D.心肌梗塞
E.換氣過度(hyperventilation)症候群
 


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