九十八年度內專筆試題

九十八年度內科專科醫師考試筆試題 -- 新陳代謝科

(A) 1. 45歲男性因倦怠、體重減輕，抽血檢查發現飯前血糖360 mg/dl，飯後血糖460 mg/dl， HbA1C 10%，病人身高170公分，體重58公斤，下列處置何者最恰當?

A. 即刻開始胰島素治療

B. 先調節飲食，運動3個月後再抽血

C. 給予metformin

D. 給予sulfonylurea

E. 給予sulfonylurea + metformin

(B) 2. 承上題，病人膽固醇180 mg/dl、三酸甘油酯600 mg/dl、HDL 35 mg/dl、LDL 110 mg/dl，下列降血脂藥物何者為佳?

A. Simvastatin

B. Fenofibrate

C. Ezetimibe

D. 魚油

E. 緩釋型nicotinic acid

(D) 3. 已經使用多種口服降血糖藥物仍控制不良之第2型糖尿病病人，下列那一處置較佳?

A. 增加注射餐前Regular insulin

B. 增加早餐前NPH insulin

C. 增加晚餐前Lispro insulin

D. 增加睡前Glargine insulin

E. 增加睡前Mixtard insulin(NPH 70%+Regular 30%)

(D) 4. 依照中華民國糖尿病照護指引，無眼底病變糖尿病患者散瞳檢查眼底至少須多久檢查一次?

A. 六個月

B. 一年

C. 十八個月

D. 二年

E. 三年

(C) 5. 27歲女性因嗜睡被送來急診，抽血檢查血糖為30 mg/dl，經葡萄糖水注射後恢復正常，同時血清胰島素濃度24.1 μU/ml ，C-peptide 3.4 ng/ml。於是住院檢查，在定位上，可以優先考慮下列那一種非侵襲性檢查?

A. 腹部電腦斷層

B. 腹部核磁共振

C. 內視鏡超音波

D. 體抑素受體掃描

E. 正子掃描

(B) 6. 45歲女性第2型糖尿病病人因膽結石住院，她門診使用glibenclamide 5 mg bid，metformin 500 mg bid，pioglitazone 30 mg qd。血糖控制飯前~120 mg/dl，飯後~160 mg/dl，HbA1C 6.5%。下列處置何者最恰當?

A. 停止服用glibenclamide，但metformin，pioglitazone不造成低血糖可繼續使用

B. 停止所有口服血糖藥，改用 regular insulin infusion

C. 停止口服降血糖藥物，用sliding scale 控制血糖

D. 暫不使用口服降血糖藥物，觀察即可

E. 可用Glargine insulin 皮下注射控制

(D) 7. 30歲女性第2型糖尿病病人，G1P0，懷孕8週來診，在診斷懷孕前病人使用glimepiride 4 mg qd，metformin 500 mg tid來控制血糖，最近1次1個月前HbA1C 6.1%，飯前102 mg/dl，飯後140 mg/dl，下列處置何者最恰當?

A. 繼續目前治療

B. 改用Insulin Aspart及Insulin Glargine治療

C. 改用Insulin Aspart+Insulin Aspart Protamine治療

D. 改用Regular insulin及NPH insulin治療

E. 改用Nateglinide

(B) 8. 60歲男性第2型糖尿病病人已有20年糖尿病病史，目前使用glimepiride 6 mg qd，metformin 1000 mg bid，pioglitazone 30 mg qd，acarbose 50 mg tid，最近1個月HbA1C 8.0%，AC 160 mg/dl，PC 220 mg/dl，主訴腸道習慣改變有時1天下瀉4-5次，有時便秘2-3天，病人體重並無明顯變化。抽血檢查BUN 25 mg/dl ，creatinine 1.6 mg/dl，cholesterol 190 mg/dl，triglyceride 300 mg/dl，stool OB(-)，CEA 1.0 mg/dl，身體檢查病人身高166公分、體重60 kg、BP 130/85 mmHg、PR 72/min，regular，其他無特別異常，下列處置何者最恰當 1.調整口服降血糖藥物 2.改用胰島素治療 3.給予tetracycline或Augmentin治療 4.給予fenofibrate 5.增加飲食中fiber

A. 1+2

B. 2+3

C. 3+4

D. 4+5

E. 1+5

(C) 9. 70歲退休男性老師有第2型糖尿病30年，二年前開始接受腹膜透析，3星期前病人發現右腳底有1個1公分傷口，因不痛，病人自行擦紅藥水處置。近1星期來傷口並未癒合，右腳紅腫，下列處置何者恰當: 1.清創後給予開放接觸空氣 2.使用局部抗生素治療 3.避免傷口載重、完全臥床 4.適當使用靜脈抗生素 5.血管重建評估

A. 1+2+3

B. 2+3+4

C. 3+4+5

D. 1+4+5

E. 1+2+5

(D) 10. 下列敘述何者為真? 1.長期嚴格控制血糖(>10年)，可明顯降低心血管疾病發生率 2.內科加護病房住院病人嚴格控制血糖可降低病人死亡率 3.第2型糖尿病病人血糖的控制是最主要降低心血管疾病發生之因素 4.第2型糖尿病病人早期嚴格控制血糖之效果於晚期仍可呈現 5.居家第2型糖尿病病人即使是輕鬆的散步對整體的治療仍然有效果

A. 1+2+3

B. 2+3+4

C. 3+4+5

D. 1+4+5

E. 1+2+5

< 九十八年度試題目錄 >

(A)	1.	45歲男性因倦怠、體重減輕，抽血檢查發現飯前血糖360 mg/dl，飯後血糖460 mg/dl， HbA1C 10%，病人身高170公分，體重58公斤，下列處置何者最恰當?
		A.	即刻開始胰島素治療
		B.	先調節飲食，運動3個月後再抽血
		C.	給予metformin
		D.	給予sulfonylurea
		E.	給予sulfonylurea + metformin

(B)	2.	承上題，病人膽固醇180 mg/dl、三酸甘油酯600 mg/dl、HDL 35 mg/dl、LDL 110 mg/dl，下列降血脂藥物何者為佳?
		A.	Simvastatin
		B.	Fenofibrate
		C.	Ezetimibe
		D.	魚油
		E.	緩釋型nicotinic acid

(D)	3.	已經使用多種口服降血糖藥物仍控制不良之第2型糖尿病病人，下列那一處置較佳?
		A.	增加注射餐前Regular insulin
		B.	增加早餐前NPH insulin
		C.	增加晚餐前Lispro insulin
		D.	增加睡前Glargine insulin
		E.	增加睡前Mixtard insulin(NPH 70%+Regular 30%)

(D)	4.	依照中華民國糖尿病照護指引，無眼底病變糖尿病患者散瞳檢查眼底至少須多久檢查一次?
		A.	六個月
		B.	一年
		C.	十八個月
		D.	二年
		E.	三年

(C)	5.	27歲女性因嗜睡被送來急診，抽血檢查血糖為30 mg/dl，經葡萄糖水注射後恢復正常，同時血清胰島素濃度24.1 μU/ml ，C-peptide 3.4 ng/ml。於是住院檢查，在定位上，可以優先考慮下列那一種非侵襲性檢查?
		A.	腹部電腦斷層
		B.	腹部核磁共振
		C.	內視鏡超音波
		D.	體抑素受體掃描
		E.	正子掃描

(B)	6.	45歲女性第2型糖尿病病人因膽結石住院，她門診使用glibenclamide 5 mg bid，metformin 500 mg bid，pioglitazone 30 mg qd。血糖控制飯前~120 mg/dl，飯後~160 mg/dl，HbA1C 6.5%。下列處置何者最恰當?
		A.	停止服用glibenclamide，但metformin，pioglitazone不造成低血糖可繼續使用
		B.	停止所有口服血糖藥，改用 regular insulin infusion
		C.	停止口服降血糖藥物，用sliding scale 控制血糖
		D.	暫不使用口服降血糖藥物，觀察即可
		E.	可用Glargine insulin 皮下注射控制

(D)	7.	30歲女性第2型糖尿病病人，G1P0，懷孕8週來診，在診斷懷孕前病人使用glimepiride 4 mg qd，metformin 500 mg tid來控制血糖，最近1次1個月前HbA1C 6.1%，飯前102 mg/dl，飯後140 mg/dl，下列處置何者最恰當?
		A.	繼續目前治療
		B.	改用Insulin Aspart及Insulin Glargine治療
		C.	改用Insulin Aspart+Insulin Aspart Protamine治療
		D.	改用Regular insulin及NPH insulin治療
		E.	改用Nateglinide

(B)	8.	60歲男性第2型糖尿病病人已有20年糖尿病病史，目前使用glimepiride 6 mg qd，metformin 1000 mg bid，pioglitazone 30 mg qd，acarbose 50 mg tid，最近1個月HbA1C 8.0%，AC 160 mg/dl，PC 220 mg/dl，主訴腸道習慣改變有時1天下瀉4-5次，有時便秘2-3天，病人體重並無明顯變化。抽血檢查BUN 25 mg/dl ，creatinine 1.6 mg/dl，cholesterol 190 mg/dl，triglyceride 300 mg/dl，stool OB(-)，CEA 1.0 mg/dl，身體檢查病人身高166公分、體重60 kg、BP 130/85 mmHg、PR 72/min，regular，其他無特別異常，下列處置何者最恰當 1.調整口服降血糖藥物 2.改用胰島素治療 3.給予tetracycline或Augmentin治療 4.給予fenofibrate 5.增加飲食中fiber
		A.	1+2
		B.	2+3
		C.	3+4
		D.	4+5
		E.	1+5

(C)	9.	70歲退休男性老師有第2型糖尿病30年，二年前開始接受腹膜透析，3星期前病人發現右腳底有1個1公分傷口，因不痛，病人自行擦紅藥水處置。近1星期來傷口並未癒合，右腳紅腫，下列處置何者恰當: 1.清創後給予開放接觸空氣 2.使用局部抗生素治療 3.避免傷口載重、完全臥床 4.適當使用靜脈抗生素 5.血管重建評估
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	3+4+5
		D.	1+4+5
		E.	1+2+5

(D)	10.	下列敘述何者為真? 1.長期嚴格控制血糖(>10年)，可明顯降低心血管疾病發生率 2.內科加護病房住院病人嚴格控制血糖可降低病人死亡率 3.第2型糖尿病病人血糖的控制是最主要降低心血管疾病發生之因素 4.第2型糖尿病病人早期嚴格控制血糖之效果於晚期仍可呈現 5.居家第2型糖尿病病人即使是輕鬆的散步對整體的治療仍然有效果
		A.	1+2+3
		B.	2+3+4
		C.	3+4+5
		D.	1+4+5
		E.	1+2+5