☆ 內科醫學會網路學誌測驗 ☆
有效期間：民國 108年05月20日 至 108年06月30日 止
有效期間：民國 108年05月20日 至 108年06月30日 止
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| 1. (C) |
以下哪個狀況較不屬proteolytic (分解蛋白質) 類型腸道菌之特性？ | ||
| A | 嗜食動物性蛋白 | ||
| B | 透過腐敗作用分解食物 | ||
| C | 其產物為短鏈脂肪酸 | ||
| D | 造成腸道菌相失衡(dysbiosis) | ||
| 2. (A) |
以下何者屬產酸性食物？ | ||
| A | 加工乳酪 | ||
| B | 優格 | ||
| C | 蔬菜 | ||
| D | 水果 | ||
| 3. (D) |
針對糖尿病腎病變患者，理想血壓控制目標以何者為是？ | ||
| A | 根據UKPDS 報告，舒張壓每下降10mmHg，則減少12% 糖尿病併發症風險 | ||
| B | 關於IDNT (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial) 研究結論，若將收縮壓控制在120mmHg 的患者有相對較高的心血管及腎臟病風險 | ||
| C | 目前對於有蛋白尿的患者，理想血壓目標值越低越好 | ||
| D | 對於所有患者而言，收縮壓應避免低於110mmHg | ||
| 4. (A) |
對於目前糖尿病腎病變之治療方針，下列何者正確？ | ||
| A | 不論是糖尿病第一型或第二型患者，使用ACE inhibitors 或ARBs 治療皆能達到降低 蛋白尿及延緩腎功能惡化的功效 | ||
| B | 目前研究顯示，使用Dihydropyridine 類鈣離子阻斷劑有助於改善蛋白尿 | ||
| C | 第二型糖尿病患者即使合併酮酸中毒現象，依然可以使用SGLT-2 抑制劑 | ||
| D | PPAR-γ agonist 作用在腎間質細胞時，可增強TGF-β 引發之氧化反應，進而增加細胞增生 | ||
| 5. (D) |
非糖尿病之慢性腎臟病患者，若合併高血壓及高量尿白時，理想血壓控制目標以何者為 宜？ | ||
| A | 145/95 mmHg 以下 | ||
| B | 160/100 mmHg 以下 | ||
| C | 115/70 mmHg 以下 | ||
| D | 130/80 mmHg 以下 | ||
| 6. (B) |
慢性腎臟病患者常用的降血壓藥物包括血管收縮素轉化酉每抑制劑 (angiotensin-converting enzyme inhibitor；ACEI)、血管收縮素受體阻斷劑ARB (angiotensin receptor blocker； ARB)、鈣離子通道阻斷劑 (calcium channel blocker; CCB)、thiazide類利尿劑等，且常須合 併使用以達理想之血壓控制。以下哪種藥物組合不宜使用？ | ||
| A | ACEI + thiazide 類利尿劑 | ||
| B | ARB + ACEI | ||
| C | ARB + CCB | ||
| D | ACEI + CCB | ||
| 7. (A) |
有關血液透析對於病人預後的影響，下列敘述何者為非？ | ||
| A | 根據HEMO study 的結果，增加Kt/V 不會減少透析病患死亡率，所以可在Kt/V 達標 後，以最短時間維持透析即可，藉此減少病患不適 | ||
| B | 目前雖無強烈證據可以提升存活率，但若從改善左心室質量、血壓、體液、貧血、營 養、血磷等方面作為考量的話，密集血液透析仍可為一種選擇 | ||
| C | 考慮透析中心血管系統的穩定性，不建議以鉀離子低於2.0mEq/L 及鈣離子低於 2.5mEq/L 的透析液來治療透析病患 | ||
| D | 作為腎臟替代療法的一環，血液透析和腹膜透析各有其優勢，對於末期腎臟病患者， 應審慎評估後，選擇最適合的模式 | ||
| 8. (B) |
包囊性腹膜硬化症(encapsulating peritoneal sclerosis, EPS)，是腹膜透析病人罕見但是死亡 率很高的疾病。下列何項預防措施無效？ | ||
| A | 減少使用高葡萄糖濃度透析藥水(4.25%) | ||
| B | 經驗性使用類固醇 | ||
| C | 使用生物性相容透析液 | ||
| D | 有臨床證據顯示腹膜損傷之長期腹膜透析病人施行計劃性停止腹膜透析 | ||
| 9. (D) |
以下何者「並非」使用俯臥通氣模式(PP) 治療急性呼吸窘迫症候群(ARDS)預後「較佳」 的因子？ | ||
| A | 肺外因素造成之ARDS | ||
| B | ARDS 合併心臟肥大 | ||
| C | 除了俯臥通氣模式，同時合併保護性換氣策略治療ARDS | ||
| D | 身體質量指數(BMI) 小於30kg/m2 | ||
| 10. (B) |
以下何者「並非」使用俯臥通氣模式(PP)治療急性呼吸窘迫症候群(ARDS)建議之標準程 序？ | ||
| A | 俯臥通氣模式合併保護性換氣策略 | ||
| B | 合併使用高頻振盪式呼吸器(High-frequency oscillatory ventilation, HFOV) | ||
| C | 延長每日使用俯臥通氣模式之時間 | ||
| D | 診斷中度至重度ARDS 後提早使用俯臥通氣模式 | ||
| 11. (D) |
下列哪個選項有關糖尿病和心血管疾病之病理及生理學的敘述是錯誤？ | ||
| A | 胰島素阻抗是代謝症候群的核心也是導致第二型糖尿病的病因之一，許多大型的前瞻 性研究顯示胰島素阻抗導致的高胰島素血症(hyperinsulinemia) 是其中一個冠狀動脈疾 病的預測因子 | ||
| B | 高血糖也會藉由增加血液循環中的細胞激素 (cytokines)、生長因子 (growth factors)、 內皮素- I (endothelin-I) 和血管收縮素 II (angiotensin II) 等，進而活化蛋白激酉每C (protein kinase C)，使得血管內皮細胞一氧化氮合成減少，誘發血管受損並影響血管功能 | ||
| C | 對糖尿病的患者而言，微量白蛋白尿在臨床上暗示腎絲球血管的損傷，且微量白蛋白 尿也暗示著廣泛輕微發炎反應的進展、血管內皮細胞失調與凝血功能活化有關，進而 提高心血管疾病之風險 | ||
| D | 許多研究指出餐前高血糖會提高心血管疾病的風險，特別是當餐前血糖有明顯波動伴 隨餐前高三酸甘油脂血症時，容易引起血管內皮細胞功能異常進而增加動脈粥狀硬化 的風險 | ||
| 12. (C) |
下列哪個選項有關非胰島素類降血糖藥物與心血管疾病之安全性的敘述是錯誤？ | ||
| A | 現有的證據顯示雙胍類metformin 在第二型糖尿病患並沒有產生心血管疾病負面的影 響；因為它可以改善一些心血管危險因子及可能減少心血管疾病的發病率和死亡率 | ||
| B | 目前磺醯尿素類與心血管疾病增加與否的關係仍是眾說紛紜。許多研究其中大部分是 大型資料庫的回溯性分析，但是有些是前瞻性研究，顯示使用磺醯尿素類來治療第二 型糖尿病會增加心血管疾病的風險 | ||
| C | DPP-4 抑制劑對於有高風險心血管疾病的第二型糖尿病人有顯著改善心血管事件。 Sitagliptin 意外地發現有高風險引起心臟衰竭住院 | ||
| D | 根據CVD-REAL (Comparative Effectiveness of Cardiovascular Outcomes in New Users of SGLT-2 Inhibitors) 研究，SGLT-2 抑制劑是可以減少心臟衰竭住院及總死亡率的風險。 更進一步的CVD-REAL 次級分析顯示SGLT-2 抑制劑具有一定程度減少心肌梗塞及中風的風險 | ||
| 13. (C) |
關於老年糖尿病患之血糖調控，以下描述何者錯誤？ | ||
| A | 在身體孱弱(frailty) 或有多重共病(co-morbidities) 的患者，糖化血色素(HBA1c) 值設 定在8%-8.5% 是可以接受的目標 | ||
| B | 在身心功能、日常生活獨立性及認知功能(cognitive function) 仍然良好的年長者，糖 化血色素(HBA1c) 控制值仍可設定在<7.5% | ||
| C | 減輕體重對老年病患的血糖調控完全沒有助益，只會導致營養不良 | ||
| D | 肢體的靈活度(flexibility) 與平衡訓練(balance training) 在年長者是適宜的運動 | ||
| 14. (C) |
有關老年糖尿病患之降血糖藥物使用，以下描述何者錯誤？ | ||
| A | 當同時服用sulfonylureas 之刺激胰島素分泌藥物及dipeptidyl peptidase-4 (DPP4) 抑制劑時，發生低血糖的風險高於單獨使用其中任何一類藥物 | ||
| B | Sodium-glucose co-transporter-2 (SGLT2) 抑制劑已有臨床實證顯示具有減少心血管系統疾病發生( 如：心衰竭) 之效用 | ||
| C | Metformin 在任何老年病患之使用皆為禁忌 | ||
| D | 胰島素增敏劑(Thiazolidinediones) 不宜在患有嚴重心衰竭之病患使用 | ||
| 15. (D) |
具有高死亡率之肝硬化重症臨床治療效果並不理想，國外學者(Baumann AJ, et al、Hansen L, et al、Medici V, et al) 指出在積極等待捐贈者捐肝的同時若能早期介入何種醫療，並症狀 控制即能減緩身、心、靈上之不適，為現代高品質重症醫療之重點？ | ||
| A | 內科支持療法 | ||
| B | 人工肝支持治療 | ||
| C | 肝臟移植治療 | ||
| D | 緩和醫療 | ||
| 16. (A) |
下列敘述何者為非？ | ||
| A | 慢性肝病及肝硬化導致的死亡位居國人十大死因的第九位，每年至少造成五千人的死 亡；相較於其他末期疾病導致的死亡，死亡年齡相較年老 | ||
| B | 根據本篇研究，早期介入DNR 討論之病人其在臨終前24 小時仍無法停止之維生 醫療包含；血管升壓藥物60.5%、侵入性血壓生命跡象監視治療72.1%、輸血治療 53.5%、點滴輸液治療97.7% 等 | ||
| C | 根據本篇研究，早期介入DNR 討論之病人其在加護病房住院天數、呼吸器使用天 數、醫療支出顯著減少 | ||
| D | 有早期介入DNR 討論之病人其在臨終前24 小時維生醫療處置尤以輸血治療、放射線 檢查顯著高於未DNR 討論之病人 | ||
| 17. (D) |
下列何者不是慢性骨髓細胞性白血病(chronic myeloid leukemia)的分期？ | ||
| A | 慢性期 (Chronic phase) | ||
| B | 加速期 (Accelerated phase) | ||
| C | 急性期 (Blast phase) | ||
| D | 恢復期 (Convalescence) | ||
| 18. (D) |
下列何者不是慢性骨髓細胞性白血病(chronic myeloid leukemia)的治療選擇？ | ||
| A | 酪胺酸激酉每抑制劑(Tyrosine kinase inhibitors) | ||
| B | 造血幹細胞移植 (Hematopoietic stem cell transplantation) | ||
| C | 羥基月尿(Hydroxyurea) | ||
| D | 全反式維甲酸 (All-trans retinoic acid) | ||
網路學誌測驗考題
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