內科醫學會網路學誌測驗
有效期間:民國 110年09月20日 110年10月31日

網路學誌測驗考題
1.
(C)
有關ISCHEMIA研究結果下列何者錯誤?
A初始介入治療策略無法降低心血管事件或死亡的主要終點
B能持久有效地改善心絞痛
C在嚴重缺血和解剖學狹窄的族群,血管重建能夠減少心肌梗塞或死亡率的風險
D初始介入治療組2 年後自發性心肌梗塞減少
2.
(D)
下列何者不是ISCHEMIA研究的排除標準?
A左主幹狹窄≧50%
B左心室射血分數<35%
C基線時不可耐受的心絞痛
D一年內發生急性冠心症
3.
(C)
下列敘述何者錯誤?
A昏厥族群中,多數為反射性昏厥
B使用EGSYS 分數評估時,分數大於3 分則偏向心因性昏厥,後續建議安排心臟超音 波檢查
C在鑑別昏厥的病人時,不論是心因性昏厥或是非心因性昏厥,都應該實施24 小時心 電圖檢查
D根據2018 歐洲心臟學會準則,當病人發生昏厥併新發生的胸部不適,屬於高風險表現
4.
(D)
下列何者針對昏厥的治療是不恰當的?
A在診斷迷走神經性昏厥的病患時,需要回頭審視病患用藥是否可能導致昏厥
B在迷走神經性昏厥的病患中,假若反覆昏厥的病患沒有相關禁忌症,可嘗試每天飲用 2 到3 公升的水及6 到9 克鹽
C病患因瓣膜結構異常發生昏厥,排除其他可能原因並有主動脈辦嚴重狹窄的病人,可 以考慮瓣膜置換術
D當病患發生因緩脈導致的昏厥,心導管灼燒術為首要治療
5.
(D)
第2型鈉- 葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑(SGLT2i) 可能藉由多種機轉以達到心血管的保護作 用,以下描述何者錯誤?
AKetone body 在心臟衰竭情況下是一項好的能量來源。有“節約燃料假說”(thrifty fuel hypothesis) 指出SGLT2i 會使糖尿病患心臟少用fatty acid 而改用較有效產能的ketone body 來當能量的來源以改善心臟衰竭的功能
B增加sodium-hydrogen exchanger 3 (NHE3) 的活性可能與心臟衰竭有關,同時也會減緩 利鈉?(natriuretic peptide) 在這些病人身上的反應。有研究指出SGLT2i 可以明顯抑制 NHE3 來達到心臟衰竭保護的效果
C在心臟衰竭的動物模型研究中,發現增加心臟sodium-hydrogen exchanger 1 (NHE1) 的 活性會增進心肌細胞質內的鈉鈣離子濃度,導致心肌細胞的受傷和病變,許多研究顯 示SGLT2i 可以抑制心肌NHE1 的活性來降低心肌細胞質內的鈉鈣離子濃度並增加線 粒體(mitochondrial) 鈣離子濃度提供了直接心臟保護的益處
DSGLT2i 可藉由滲透利尿作用來減少血管內液體容積但不會改變間質組織之間的液體容 積和血清鈉離子濃度,這種機轉不同於一般的利尿劑作用模式。此外SGLT2i 可以減 少尿酸排泄,然而一般傳統的利尿劑則會促進尿酸的排泄,如此可能也反映出兩者在 心血管試驗中有著不同的效應表現
6.
(B)
許多大型的心血管試驗指出第2型鈉- 葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑(SGLT2i) 除了可以做為 控制血糖之外,對於心血管的保護作用也有不錯的效果,關於這些SGLT2i 的大型心血管 試驗結果,以下描述何者錯誤?
ADAPA-HF trial 是SGLT2i 針對有慢性心臟衰竭的病人所做的研究,結果顯示dapagliflozin 可以明顯降低心臟衰竭惡化的風險,同時也可以減少心血管相關死亡的風 險,而無論有無糖尿病史,這些風險的減少兩者均呈現相似的結果
BCREDENCE trial 是SGLT2i 針對第二型糖尿病合併有中等或是巨量蛋白尿的研究,結 果發現雖然canagliflozin 顯著改善心血管死亡率、心肌梗塞、腦血管疾病和心臟衰竭 住院風險,但對於截肢及骨折反而會增加風險
CEMPA-REG OUTCOME trial 顯示對於第二型糖尿病合併有高風險心血管事件的病人, empagliflozin 可以顯著減少複合式初級心血管指標(composite primary cardiovascular endpoints),但在心肌梗塞及腦血管疾病風險並沒有顯著減少,暗示empagliflozin 對於 心血管的益處是與減緩動脈粥樣硬化過程無關,可能尚有其它多重因素貢獻其中有關
DCVD-REAL 2 study 結果顯示相對於其它類型降血糖藥物而言,SGLT2i 可以明顯降低整 體死亡率和心臟衰竭住院的風險,而這些風險的減少對於是否存有動脈粥樣硬化病史 是無關的好處,這個結果也暗示SGLT2i 對於心血管的益處可以延伸至更廣大族群受 用,這樣廣泛族群均可受益的好處也同樣印證在DECLARE-TIMI 58 trial 的結論之中
7.
(B)
關於Chen等人利用單次呼吸,讓吐氣末正壓(PEEP)從15 cmH2O(PEEPhigh)下降至5 cmH2O (PEEPlow),計算出下列何數值,用來預測可復張性的比例?
AΔEELV (end-expiratory lung volume)
BR/I (recruitment-to-inflation ratio)
CΔPEEP X compliance
DΔVrec/ΔPrec (rec: recruitment)
8.
(C)
肺復張(recruitment)在臨床試驗中,無法改善病人預後的可能原因,下列何者敘述有誤?
A最佳吐氣末正壓,雖然有著最佳的順應性,但它跟可復張性(recruitability) 的關聯性卻 是不佳的
B在過去的研究中,非常有可能納入了許多無法復張或不需要肺復張的病人,使結果看 不出肺復張的好處
C使用肺復張在每個病人身上都能降低不均質性(heterogeneity)
D可復張性(recruitability) 難以正確的被量化
9.
(C)
因為感染「人類免疫缺乏病毒」而罹患「後天免疫缺乏症候群」的病患,若被診斷出糖尿 病時,下列相關描述何者正確?
A罹患糖尿病的盛行率一定比一般族群高出許多
B罹患糖尿病的風險不包括肥胖或體重過重
C罹患糖尿病的風險在接受高效能抗愛滋病毒藥物治療之後會增加,治療期間需要密切 追蹤與評估血糖變化
D以糖化血色素為診斷依據,會比口服葡萄糖耐量測驗較為準確
10.
(C)
有關「後天免疫缺乏症候群」族群之糖尿病患,下列描述何者為非?
A高效能抗愛滋病毒藥物會導致胰島素阻抗性,並可能減少胰臟內分泌系統β 細胞分泌 胰島素的能力
B控制血糖的原則,與一般族群之糖尿病患一致( 如生活模式之建議與降血糖藥物處方)
C當CYP3A4/5 抑制劑( 如efavirenz) 用於治療HIV 時,二?基??-4 抑制劑 (DPP4-inhibitor) 之降糖藥物( 如Saxagliptin) 需增強劑量
D在處方胰島素增敏劑thiazolidinedione 類藥物前,需謹慎評估是否已有高效能抗愛滋 病毒藥物治療後產生的肝毒性存在
11.
(B)
可作用於RNA聚合?,抑制冠狀病毒RNA複製的藥物,下列何者為非?
A瑞德西韋(Remdesivir)
B快利佳錠(kaletra; Lopinavir/ritonavir)
C利巴韋林(Ribavirin)
D魚腥草(Heartleaf Houttuynia Herb)
12.
(D)
有關防治COVID-19 的中藥研究,下列敘述何者錯誤?
A抗病毒、抗發炎及免疫調節是可能的作用機轉
B黃耆、甘草等中藥曾被用於預防COVID-19
C黃芩、大黃等中藥有抗新型冠狀病毒活性的作用
D中草藥屬於天然物,不會產生毒副作用
13.
(A)
骨質密度或微結構的變化都是對骨骼有益的,下列何者除外?
A小樑骨模式因子(trabecular bone pattern factor) 增加
B結構模型指數(structural model index) 的減少
C骨質密度(Bone Mineral Density) 增加
D骨小樑(trabecular number) 數量增加
14.
(D)
高脂高糖飲食(high fat diet)和口服降血糖藥物後對骨骼的影響,下列何者有誤?
AHigh fat diet(HFD) 可導致骨髓脂肪增加引起炎症,造成骨吸收現象增加
B一些研究顯示二甲雙胍(metformin) 對骨骼是有益的,二甲雙胍可通過下調胰島素阻 抗,降低肥胖小鼠的脂肪生成來維持骨密度、拮抗骨質流失和保護骨微結構
C一些研究發現磺?類(sulfonylurea) 藥物的使用與骨折風險增加有關
D試驗發現empagliflozin 造成骨折和截肢的風險顯著增加
15.
(C)
惡性食道黑色素瘤免疫組織化學染色之診斷,下列敘述何者為非?
AHMB-45
BMelan-A
CPSA
DNeuron-specific enolase
16.
(D)
惡性食道黑色素瘤之描述,下列何者錯誤?
A惡性食道黑色素瘤臨床症狀包含吞嚥困難、咳血、體重下降、胸痛
B惡性食道黑色素瘤與老人、抽菸、飲酒等族群相關
C惡性食道黑色素瘤形態特徵為扁平狀、不規則腫塊、息肉狀、表面易出血
D惡性食道黑色素常見於食道上段及預後佳


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