網路學誌測驗考題
1. (B)	心房顫動患者若CHA2DS2-VASc 分數大於兩分需要使用抗凝血藥物NOAC又需進行心導 管介入治療，若進行的導管術式相對不複雜，也沒其他的高缺血風險因子，根據2019的 歐洲心臟醫學會的慢性冠心症指引要合併使用NOAC與DAPT的時間最長是多久？
	A	三天
	B	一週
	C	一個月
	D	三個月
2. (C)	以下何者進行的心導管介入被視為較不複雜，可以盡可能縮短NOAC合併DAPT三重療法 的時間？
	A	慢性完全阻塞病變(CTO) 的介入治療
	B	處理左主幹(left main) 的病變
	C	置放一支長度38mm 的支架在右冠狀動脈
	D	單一次心導管介入置放5 個支架
3. (B)	對於血液透析病人，下列敘述何者錯誤？
	A	根據目前的統計資料，血液透析病人較非透析族群有更高的死亡率
	B	目前已有足夠的證據支持statin 可以有效減少血液透析病人的突發性心因性死亡的發生
	C	心臟除顫器在血液透析病人身上的效用似乎不如一般族群
	D	根據HEMO study 的資料，乙型阻斷劑無法減少整體血液透析病人發生心因性死亡的風險
4. (D)	對於血液透析病人，下列敘述何者錯誤？
	A	左心室質量指數(left ventricular mass index, LVMI) 為血液透析病人發生突發性心因性死亡的預測因子
	B	在血液透析族群裡，低輸出性心衰竭的比例並不若一般族群來的高。反而是心肌肥大 引起的舒張性心衰竭比較常被觀察到
	C	病人如果經歷較長的血液透析間隔(hemodialysis interval)，則會有較高的心因性死亡 發生率
	D	預防血液透析病人在透析過程中發生突發性心因性死亡的方式包含：避免過快的鉀離 子濃度矯正、升高透析液溫度、避免過快的移除水分、增加透析次數
5. (C)	第2型鈉- 葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑(SGLT2i) 可能藉由多重機轉達到腎臟保護效應，以 下描述何者錯誤？
	A	SGLT2i 可以扭轉腎小管附近的缺氧狀態，進而藉由減少交感神經增強的活動來減輕 血液動力學變化所產生之負荷
	B	SGLT2i 可藉由阻斷巨噬細胞的聚積和促發炎生物標誌(proinflammatory biomarkers) 的 表現而達到抗發炎作用。因此，SGLT2i 可顯著降低糖尿病引起的腎臟形態和結構變 化，例如腎小球系膜基質擴張，內皮細胞窗孔喪失，腎小球基底膜增厚和足細胞喪失
	C	SGLT2i 可藉由滲透利尿作用來減少血管內液體容積但不會改變間質組織之間的液體 容積和血清鈉離子濃度，這種機轉不同於一般的利尿劑作用模式。此外SGLT2i 可以 減少尿酸排泄，然而一般傳統的利尿劑則會促進尿酸的排泄，如此可能也反映出兩者 在心血管試驗中有著不同的效應表現
	D	SGLT2i 導致血球比容(hematocrit) 增加，暗示著糖尿病之腎臟腎小管間質功能的復 原，而SGLT2i 治療期間所產生血球比容的增加一般被認為可能與其滲透利尿作用所 引起的血液濃縮有關，但有研究報導指出並沒有因此而增加腦梗塞的風險
6. (D)	探討第2型鈉- 葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑(SGLT2i) 對於第二型糖尿病合併慢性腎疾病的 影響與安全性，以下描述何者錯誤？
	A	CREDENCE trial 是canagliflozin 針對第二型糖尿病合併有中等或是巨量蛋白尿的研 究，結果發現canagliflozin 可以顯著減少腎臟衰竭的風險
	B	EMPA-REG-RENAL 是empagliflozin 針對第二型糖尿病合併有第2~4 期慢性腎衰竭的 研究，結果發現對於第3 期慢性腎疾病而言，empagliflozin 能夠使得患者從巨量蛋白 尿回歸至微量蛋白尿及從微量蛋白尿回歸至正常蛋白尿的比例顯著增加
	C	對於有動脈粥狀硬化之心血管疾病的第二型糖尿病患而言，DECLARE–TIMI 58 結果 發現dapagliflozin 可以緩解腎臟疾病的進展
	D	CANVAS program 結果發現canagliflozin 可以明顯緩解蛋白尿的進展並持續減少腎臟 複合指標(renal composite outcomes)。而隨著腎臟功能衰竭越多，canagliflozin 對於腎 臟保護的效應也呈現出顯著增加的趨勢
7. (C)	下列給予哪種注射型骨鬆藥物，較不需與新冠肺炎疫苗注射錯開時間？
	A	Zoledronic acid (AclastaR)
	B	Ibandronate (BonivaR)
	C	Teriparatide (Forteo teriparatideR)
	D	Denosumab (ProliaR)
8. (B)	若患者在最近一次注射Denosumab 後幾個月內，無法繼續接受治療目前實證建議需要暫時 過渡到雙磷酸鹽治療以避免骨折產生？
	A	六個月
	B	七個月
	C	八個月
	D	九個月
9. (C)	以下針對嵌合抗原受體T細胞治療的敘述，何者正確？ (1) 在嵌合抗原受體T 細胞表膜表面, 表現以基因工程人造出來的單鏈抗體結構(singlechain variable fragment)，使T 細胞得以辨識腫瘤細胞上的特定抗原 (2) 目前核准使用的嵌合抗原受體T 細胞，製作耗時約二至四週 (3) 臨床試驗顯示，接受其他嵌合抗原受體T 細胞療法的病人有40-100% 會發生嚴重度不 一的細胞激素釋放症候群(cytokine release syndrome) (4) 嵌合抗原受體T 細胞治療可完全取代造血幹細胞移植治療
	A	(1) + (3)
	B	(2) + (4)
	C	(1) + (2) + (3)
	D	(1) + (2) + (3) + (4)
10. (B)	關於雙特異性 T 細胞銜接系統和嵌合抗原受體T細胞療法，下列敘述何者錯誤？
	A	Blinatumomab 是透過銜接T 細胞上的CD3 和前驅B 細胞急性淋巴性血癌細胞上的 CD19 以進行免疫毒殺
	B	雙特異性T 細胞銜接系統造成細胞激素釋放症候群的比例明顯高於嵌合抗原受體T 細 胞療法
	C	嵌合抗原受體T 細胞療法是將自體T 細胞回輸，概念上屬於「活體細胞治療」
	D	Blinatumomab 可用於治療復發性/ 難治性前驅B 細胞急性淋巴性血癌
11. (B)	釐清生命末期定義，以下何者為是？
	A	無法早期確認病人對生命末期治療意願
	B	能保障生命末期病人之自主權
	C	會增加家屬做決定時的惶恐不安與痛苦
	D	對學術研究僅會帶來阻礙，完全沒有任何益處
12. (C)	以下敘述，何者為是？
	A	驚訝問題(Surprise Question) 敏感度高且對於非癌症病人的鑑別度極佳，是臨床上唯一的生命末期評估工具
	B	支持緩和醫療指標工具(SPICT) 準確率低，且只有英文版，故目前在臨床上甚少使用
	C	國內八大非癌症末期定義較主觀且多是無法測量之指標，容易使醫療團隊在判定末期時較無法排除個人主觀意識
	D	Salpeter 末期定義是指非癌病人之相關生理功能與身體活動功能評估、年齡、營養狀態、共病及併發症、器官功能障礙等因素有關，當符合標準時即表示此病人存活期小 於一年
13. (A)	關於GeneXpert MTB/RIF說明，下列何者為錯誤？
	A	僅只能偵測出結核桿菌菌量
	B	能快速檢測結核桿菌及其是否為RIF 抗藥性菌株
	C	透過MTBC 之專一性基因序列及RIF 抗藥基因rpoB 之對應探針，利用核酸擴增全自動進行測試
	D	一次性GenXpert Xpert MTB/RIF 檢測匣能盛放PCR 試劑和控制PCR 過程。由於檢測匣是獨立的，因此可排除樣品間的交叉污染
14. (D)	若發現為GeneXpert 檢測為RIF抗藥但與傳統藥物敏感性試驗卻呈現RIF為敏感性之結核 病患，該如何處置？
	A	以GeneXpert 檢測為RIF 抗藥性來處置
	B	以傳統藥物敏感性試驗呈現RIF 為敏感性來處置
	C	皆以第一線抗結核藥物治療即可
	D	皆須再進一步作基因分析與藥敏報告綜合判別處置
15. (C)	有關蓄意性胰島素過量之描述，下列何者為非？
	A	通常可發現病人有高胰島素血症及低 C 胜月太值
	B	對於蓄意性胰島素過量最為確認之治療為靜脈注射葡萄糖
	C	低血糖之持續時間與注射於皮下之過量胰島素之劑型是短、中、長或超長效有關，但與注射劑量無關
	D	給予靜脈注射大量葡萄糖治療時，仍須注意其可能之副作用
16. (D)	根據Paul Lee 等人於2009年發表之蓄意性胰島素過量之文獻中引用Kolterman的研究報 告，當血中胰島素濃度很高時(大於1,000 mU/L)，其病人對於血中葡萄糖之最大處置率 (maximum disposal rate)大約在？
	A	2.5mg/kg/min
	B	5mg/kg/min
	C	7.5 mg/kg/min
	D	10 mg/kg/min