網路學誌測驗考題
1. (D)	下列何者為非：
	A	癌症患者發生急性腎損傷的機會較一般病患高，源於多重因素 (multifactorial)，可概 分為腫瘤因素、患者因素與化學治療藥物三大類，包括腫瘤侵犯、腫瘤溶解症候群(tumor lysis syndrome)、高血鈣、泌尿道阻塞、敗血症、放射治療、腎毒性藥物的使用等。
	B	治療癌症時若合併急性腎損傷，可能為了腎損傷調整藥物造成藥物濃度不夠而使治療效果不彰，或因藥物濃度過高而導致較高毒性。
	C	癌症患者若發生急性腎損傷，其死亡率顯著高於沒有發生急性腎損傷的癌症患者，且隨著急性腎損傷的嚴重度越高，死亡風險也越高。
	D	肺癌患者接受緩和性化學治療過程中發生的急性腎損傷，多預後不佳，發生機率僅與化學治療療程次數有關。出現急性腎損傷明顯降低患者存活率。
2. (B)	下列何者正確：
	A	Carboplatin 的腎毒性與cisplatin 相似，早期文獻顯示，使用過數次cisplatin 後改用carboplatin，仍有導致急性腎臟損傷的可能，其機轉為直接的腎小管損傷(direct tubular injury)。
	B	常用的肺癌化學治療藥物中，gemcitabine 亦可能具腎毒性，常見的形式為急性腎臟損傷合併小血管溶血性貧血(microangiopathic hemolytic anemia)，Etoposide 在高劑量在小孩身上可能有腎毒性。Pemetrexed 近來常與免疫檢查點抑制劑並用，長期使用與腎臟損傷風險升高有關。
	C	使用PD-1 抑制劑的病人出現急性腎損傷的發生率及相關的急性腎損傷機轉尚未有定義上的共識。診斷免疫檢查點抑制劑相關之急性腎損傷，只需臨床判斷，不須要排除其他如腎前性因素、藥物等因素導致。腎臟切片為侵入性處置，風險大儘可能避免不做。
	D	肺癌患者接受緩和性化學治療時發生急性腎損傷，建議除採取密切監測，化學治療建議暫緩，避免腎功能急速惡化影響病患存活率。
3. (A)	關於藥物晶體於H&E染色下的型態，下列敘述何者正確？
	A	陽離子交換樹脂晶體，其晶體顏色呈藍紫色，晶體表面呈細窄魚鱗狀且魚鱗狀之間裂隙垂直相交。
	B	陽離子交換樹脂晶體，其晶體顏色呈藍紫色，晶體表面呈寬魚鱗狀且魚鱗狀之間裂隙垂直相交。
	C	降血磷藥物sevelamer（Renagel®），其晶體於蘇木精- 伊紅染色下呈黃褐色，晶體表面呈細窄魚鱗狀且魚鱗狀之間裂隙呈不規則彎曲線條。
	D	降血磷藥物sevelamer（Renagel®），其晶體於蘇木精- 伊紅染色下呈粉紅色且周圍帶有紫色，晶體表面亦呈寬魚鱗狀且魚鱗狀之間裂隙呈垂直相交。
4. (C)	關於陽離子交換樹脂造成之嚴重消化道不良反應，下列敘述何者錯誤？
	A	該不良反應之致病機轉主要是透過誘發多重細胞凋亡與發炎路徑，造成上皮細胞功能障礙或損傷。
	B	組織病理學檢查發現多數病人之病灶表現為腸潰瘍、腸壞死以及腸穿孔。
	C	病灶主要集中於上消化道。
	D	以長期低劑量使用陽離子交換樹脂，相較於短期高劑量使用，病人發生嚴重腸胃道不良反應的機會較低。
5. (B)	有關免疫檢查點抑制劑(immune checkpoint inhibitors)所引起之內分泌系統異常，以下描述，何者錯誤？
	A	以腦下垂體炎(hypophysitis) 最為常見
	B	從未引起中樞型尿崩症(central diabetes insipidus)
	C	會導致原發性甲狀腺低能症(primary hypothyroidism)
	D	會導致胰島素依賴型糖尿病(insulin-dependent diabetes mellitus)
6. (A)	有關免疫檢查點抑制劑所引起的腦下垂體炎(hypophysitis)，以下描述，何者錯誤？
	A	一定要投與高劑量之糖皮質激素(glucocorticoids) 製劑才可有效緩解
	B	若患者有頭痛之臨床症狀，有可能是腦下垂體發炎腫脹所致(inflamed and enlarged gland)
	C	若有疲累(fatigue) 的臨床症狀，需納入腎上腺機能不足(adrenal insufficiency) 的鑑別診斷
	D	促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropic hormone) 缺乏最為常見
7. (D)	有關於2019年新型冠狀病毒感染症(coronavirus disease 2019)與糖尿病之間 的關聯性，下列敘述何者有誤?
	A	新型冠狀病毒也可以藉由感染周邊細胞所引發的旁觀者效應(bystander effects)來影響胰島β細胞以及由2019年新型冠狀病毒感染症引發的系統性效應來間接影響胰島β細胞分泌胰島素功能。
	B	新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) 可以藉由血管收縮素轉化?2(angiotensin-converting enzyme 2) 進入胰臟胰島細胞內，進而破壞胰島β 細胞功能導致胰島素分泌不足，導致急性高血糖情況發生。
	C	由於人體許多器官存有血管收縮素轉化?2，因此新型冠狀病毒可以藉由它感染進入這些器官內，進而導致血糖代謝產生多樣性改變，使得血糖的控制變得更加複雜化。
	D	促炎性細胞因子(proinflammatory cytokines) 雖然可以透過多重機轉來導致胰島β 細胞失能、受傷甚至凋亡，但它在糖尿病與2019年新型冠狀病毒感染症的致病機轉所扮演的角色並不是很重要。
8. (D)	有關Metformin的使用在糖尿病合併有2019年新型冠狀病毒感染(coronavirus disease 2019)的患者，下列敘述何者有誤?
	A	許多研究顯示Metformin 除了降血糖功能之外，它還具有其它多樣性效應，譬如說:抗感染、抗發炎、免疫調節、降血壓、預防慢性阻塞性肺疾病和心臟衰竭等。因此，Metformin可以藉由這些多樣性效應的類似機轉或有助於減少在2019 年新型冠狀病毒感染引發的發病率和死亡率。
	B	雖然許多真實世界資料顯示Metformin可以降低2019 年新型冠狀病毒感染症相關的發病率和死亡率，但仍有研究發現Metformin 在住院期間使用會增加2019年新型冠狀病毒感染症疾病的進展和相關併發症的產生。
	C	在患有嚴重2019年新型冠狀病毒感染症的患者，有研究指出Metformin 雖然不會增加死亡率，仍有機會引起酸中毒風險。
	D	對於有明顯脫水、缺氧、血流動力學不穩定、肝腎功能不全和呼吸道疾病的住院患者，根據目前治療指引建議是可以繼續使用Metformin來控制血糖和減少2019 年新型冠狀病毒引起的併發症。
9. (A)	甲狀腺消融術與其他器官消融不同的地方，在於甲狀腺消融是：
	A	moving shot technique
	B	fixed electrode technique
	C	lateralization technique
	D	non-moving technique
10. (A)	執行甲狀腺消融術時，結節若位於重要器官附近，例如食道、氣管或是喉返神經，可以使用哪一種溶液局部注射做水分離術(hydrodissection)，將結節和重要器官暫時分開最適合？
	A	5% 之葡萄糖水
	B	生理食鹽水
	C	Dextrose 50mg/mL+Sodium Chloride 4.5mg/mL
	D	Dextrose 10 % in water (D10W)
11. (C)	過去研究中，下列何者較少被用作評估透析中低血壓患者預後的指標？
	A	全死亡率
	B	殘餘腎功能喪失
	C	腎臟移植比例
	D	心血管相關死亡率
12. (B)	間歇性血液透析於短時間內自血管內移除大量水分與代謝廢物，當移除速度過快則可能造成血管內容積與血漿滲透壓下降而影響血壓。下列何者並非預防透析中低血壓產生之生理代償機制？
	A	血管張力上升
	B	增加胰島素分泌
	C	心輸出增加
	D	體液與滲透壓物質自組織間質與細胞內移動至血管內
13. (C)	關於嗜中性白血球缺乏性腸炎(neutropenic entercolitis, NEC)，下列那一項是錯誤的？
	A	治療必須空腹禁食，適量輸液，使用廣效抗生素，這些抗生素必須能夠涵蓋大腸桿菌、綠膿桿菌及腸球菌，有時還須加上metronidazole 治療厭氧菌。
	B	治療方面以保守治療為主，手術治療只限於腸穿孔，無法控制的腸出血或腸壞死。
	C	NEC 只侵犯腸道的迴盲部。
	D	電腦斷層是目前診斷本疾病最佳的的工具，它可以與闌尾炎作鑑別診斷，它更可以顯示，腸壁的腫脹程度、腸壁的厚度。
14. (A)	引致嗜中性白血球缺乏性腸炎(neutropenic entercolitis, NEC) 的原因，下列那一項是錯誤的？
	A	器官移植時所使用的免疫抑制劑與此病無關。
	B	化學治療導致黏膜受損，免疫低下及白血球過低，容易導致細菌從腸道黏膜受損處入侵，是NEC 的主要原因。
	C	腸道受血癌細胞侵襲及浸潤可能是NEC 的另一原因，所以NEC 有時可以發生在化學治療啟動之前。
	D	NEC 經常發生在化學治療後第三週( 平均十七天)，尤其是病人接受首次化療。