免疫治療已改變晚期肝細胞癌的治療架構。免疫檢查點抑制劑合併抗血管新生藥物或雙重免疫阻斷，在第三期臨床試驗中改善整體存活，成為適合患者的第一線選擇。本文整合二〇二六年巴塞隆納肝癌分期更新與治療綜述，介紹針對晚期肝癌主要免疫治療組合、個人化選擇及安全性，並討論門靜脈侵犯、肝功能不佳與免疫治療失敗後的策略。目前各免疫治療組合尚缺乏直接比較的證據，因此應依患者的肝功能、出血風險、免疫相關毒性、腫瘤負荷及治療目標，個別選擇適合的方案。免疫治療失敗後的最佳治療順序，以及局部治療與轉換治療的適用時機，仍有待釐清。未來需透過生物標記研究與前瞻性臨床試驗，優化治療選擇，以改善存活與生活品質。